雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈輸注在聲帶息肉切除術麻醉中的應用

張艷杰 馮紅艷 張守江 賀文霞 連廣宇 鄭美

聲帶息肉切除手術操作時間短,瞬間刺激大,又必須在氣管插管全身麻醉下施行,因此麻醉手術中心血管反應,蘇醒時間以及蘇醒質量就成為此類麻醉的關鍵。我院近年來應用雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈輸注在聲帶息肉切除術麻醉中。患者蘇醒時間短,清醒后生命體征平穩,安全可控,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬施行聲帶息肉切除術患者 30例,年齡 20～40歲,體重 50～70 kg,ASA1～2級,隨機均分為觀察組和對照組。

1.2 麻醉方法 入室后連接邁瑞 PM 2000監護儀監測ECG,BP,HR,SpO2,PETCO2。開放靜脈,面罩吸氧輔助呼吸,經靜脈依次緩慢靜脈注射米達唑侖 0.03mg/kg,芬太尼 3～4μg/kg,維庫溴銨 0.1 mg/kg,丙泊酚 1.5～ 2.5 mg/kg。患者肌松完全后行經口明視氣管插管,操作完成固定導管。接呼吸機控制呼吸(IPPV VT 6～8ml/kg,f 10～12次/min,I/E 1:2)。R組以丙泊酚 4～6mg(kg?h)+雷米芬太尼 4～6 μg(kg?h);F組以丙泊酚 4～6mg(kg?h)+芬太尼 1.8～3 μg/(kg?h)維持麻醉。手術醫生下開口器前加深麻醉,維持患者生命體征平穩。手術結束撤除開口器時停藥。

1.3 觀察指標 手術全程監測 ECG,BP,HR,SpO2,PETCO2;分別記錄患者麻醉誘導前(T1)、插管前(T2)、插管后30min(T3)、下開口器后(T4)和術畢(T5)的 MAP、HR。

表1 兩組患者MAP、HR的變化(±s)

表1 兩組患者MAP、HR的變化(±s)

注:與 T1比較,a P＜0.05;與對照組比較,bP＜0.05

指標 組別 例數 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mm Hg) R 15 86.2±5.3 80.2±6.7a 82.3±7.1b 84.7±8.2 86.1±7.1 F 15 85.1±6.0 79.5±6.2a 87.3±5.8a 86.9±7.7 85.5±9.2 HR(次 /min) R 15 76.8±7.4 75.5±7.2 77.0±9.1b 79.2±7.3 78.8±9.2 F 15 78.6±7.9 71.5±8.5a 84.3±11.4a 81.9±9.2 81.7±11.1

2 結果

兩組患者年齡、性別、體重、手術時間比較差異無統計學意義。F組患者在 T2、T3時 MAP較 T1時下降、HR減慢(P＜0.05),而 R組僅 T2時 MAP低于 T1時(P＜0.05),其他時點均無明顯變化。且T3時的MAP,R組低于F組,HR,R組慢于 F組(P＜0.05)見表1。

3 討論

聲帶息肉手術因其手術時間短,瞬間操作刺激大,選擇正確的麻醉方法和合適的麻醉藥利于術中調節應激反應所導致的心血管反應的,雷米芬太尼 2是芬太尼家族中最新的阿片受體激動藥,具有起效快、清除快、心血管功能穩定、無組胺釋放等優點。其代謝不受肝腎功能影響,持續輸注半衰期短,且長時間輸注無蓄積。雷米芬太尼復合丙泊酚麻醉可以利用兩者的協同作用,減少各自用量與不良反應,并使患者血流動力學穩定,且蘇醒質量好,是全憑靜脈麻醉理想的搭配方法。本研究中與F組相比,R組在麻醉誘導前(T1)、插管前(T2)、插管后 30 min(T3)、下開口器后(T4)和術畢(T5)等各時段之 MAP、HR較 F組平穩。綜上所述,雷米芬太尼因其特有的優點,可以在短時間內加深麻醉,也可以在短時間內代謝清除,無殘余作用。從而可以使麻醉隨時加深且患者術后蘇醒迅速,蘇醒質量好。是聲帶息肉切除手術麻醉中丙泊酚的理想搭檔。

[1] 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學.人民衛生出版社,1998:295.

[2] G.Edward Morgan,譯.岳云,吳新民,羅愛倫.摩根臨床麻醉學,2007:167.