壓瘡干性愈合與濕性愈合療效的臨床觀察

黃瑩 李曉莉

壓瘡是常見護理并發癥之一,壓瘡的發生率依醫護人員、醫療條件及患者群體情況不同而有所不同。對于脊髓損傷的患者壓瘡患病率為 25%～85%,對于住院老年患者,患病率為 12%～25%,發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人,病死率增加 4倍[1]。壓瘡不僅降低患者的生活質量,還增加患者感染并發癥的風險,而且巨大的消耗醫藥、護理費用。臨床上各種治療方法雖多,但治療時間長,效果不甚理想,所以對壓瘡護理的研究成為現代護理科研的一項重要內容。我科 2008年 8月至 2009年 6月收治的 50例壓瘡患者分別采用干、濕性愈合方法分組進行療效對比觀察,結果顯示濕性愈合療效明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 50例病例均為偏癱和截癱等并發癥患者。男 32例,女 18例,年齡 16～69歲,平均年齡 43.8歲,生活均不能自理,二便控制不能,血糖均正常,壓瘡部位均在骶尾部、髖部、足跟、外踝處。根據壓瘡分度標準:Ⅱ度 16例,Ⅲ度 28例,Ⅳ度 6例,壓瘡面積最小 1 cm×1.5 cm,最大5.5 cm×6.8 cm。隨機分為觀察組和對照組各 25例。兩組患者的性別、年齡、營養程度、壓瘡部位、面積及壓瘡分度經統計學處理,差異無顯著意義(P＞0.05)。

1.2 壓瘡創面評估 采用美國壓瘡協會(NPUAP)推薦的分度方法評估:Ⅰ度:具有 30min不消失的紅斑,但皮膚完整;Ⅱ度:損害累及表皮或達到真皮,潰瘍表淺,表現為皮膚擦破、水泡、或淺火山口狀改變;Ⅲ度:損害涉及皮膚全層及皮下脂肪組織,但不超過深筋膜,表現為深火山口狀;Ⅳ度:深層組織的損害,穿透皮下組織直至肌肉、筋膜、骨骼和關節,可合并竇道形成[2]。

1.3 療效評價標準 于治療30 d后進行評價:痊愈:創面完全愈合,上皮覆蓋;好轉:創面干凈,滲出液減少,肉芽生長良好,創面日漸縮小;無效:創面無變化或擴大[3]。

1.4 方法 兩組均按壓瘡護理常規護理,給患者臥氣墊床,每 2小時翻身一次,避免創面繼續受壓,向家屬講解壓瘡護理知識,取得家屬配合。

對照組:用 2.5%碘伏常規消毒壓瘡及周圍皮膚,徹底清創,用康復新液反復沖洗,用康復新藥液紗布敷于患處,用紅外線燈照射 10～15min,2～3次/d,保持創面干燥,促進創面結痂。觀察組:采用康樂保公司生產的康惠爾系列新型敷料。Ⅱ度壓瘡:用 2.5%碘伏消毒水泡及周圍皮膚,局部有小水泡勿損破,大水泡穿刺抽吸滲液,部分皮層受損的淺表創面,創面基底部紅色,滲液少,用水膠體透明貼外貼;Ⅲ-Ⅳ度壓瘡:首次換藥,用 2.5%碘伏消毒創面及周圍皮膚,用無菌剪清除壞死組織及腐肉,以后換藥,用生理鹽水清洗創面,用2.5%碘伏消毒創面周圍皮膚,無菌紗布擦干創面及周圍皮膚。對表淺而滲出少的傷口,可選用潰瘍粉,外貼潰瘍貼;對輕、中度壞死組織及中等滲出液的傷口,可選用潰瘍膏填充創面,外貼潰瘍貼;對重度壞死組織及滲出液較多時可選用清創膠涂創面 3～5mm厚,外貼泡沫敷料,有感染的創面可應用銀離子敷料,外敷敷料必須大于潰瘍周邊 2㎜,以防凝膠溢出。視創面情況更換敷貼,滲出液多時每日更換,待創面肉芽新鮮,滲出減少時可根據敷料吸收滲液情況(敷料呈奶白色或透明色)2～7 d更換一次。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件,計量資料以(±s)表示,采用 t檢驗,定性資料采用 χ2檢驗,等級資料采用非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過 30 d的治療,觀察組痊愈率及總有效率明顯高于對照組,平均治愈時間和換藥次數明顯少于對照組,差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者創面愈合情況

3 討論

傳統敷料止血效果較差,無保濕作用,易使創面“脫水壞死”,不利于上皮細胞爬行。肉芽組織很容易長入紗布網眼中導致粘連結痂。敷料浸透時又容易導致外源性感染,如更換敷料時損傷肉芽組織反而延遲創面愈合,如紗布敷料中局部應用抗生素導致細菌耐藥更使感染難以愈合。1962年,英國動物學家 Winter博士通過豬體組織研究發現傷口在密閉潮濕環境下比在干燥狀態下愈合快,因而提出了濕性愈合理念。濕性換藥是指在閉合性敷料下面使傷口局部微環境形成低氧張力,提供濕性愈合環境,保護創面,減輕疼痛,促進組織生長,從而縮短愈合時間,降低感染幾率。濕性愈合的機制:①促進多種生長因子釋放,加快創面愈合速度;②保持創面低氧張力,能刺激毛細血管增生,有利于創面成纖維細胞或表皮細胞生長;③有利于壞死組織和纖維蛋白溶解;④有助于宿主巨噬細胞等在創面的聚集,增強局部抗致病微生物的防御;⑤創造適宜的酸性環境;⑥新型敷料具有較強的吸收性能,減少換藥次數,敷料吸收傷口滲出液后,傷口處的抗感染物質如白蛋白、單核細胞增加,敷料和傷口滲液融合形成凝膠后不粘連傷口,減少傷口的機械性損傷[4]。

運用濕性愈合理論護理壓瘡,能有效提高壓瘡治愈率,減少換藥次數和縮短創面愈合時間,大大減輕了患者痛苦,并且應用簡便,減輕了護理人員的工作量,值得臨床推廣。

[1] 張清,魏力.造口傷口臨床護理實踐.北京:人民軍醫出版社,2009,5,385.

[2] 于博芮.最新傷口護理學.北京:人民軍醫出版社,2007:19-24,132-138.

[3] 蔣琪霞.胰島素溶液封閉外敷治療壓瘡的研究.中華護理雜志,1994,29(5):274-276.

[4] 付小兵,吳志谷.現代創傷敷料:理論與實踐.北京:化學工業出版社,2007,4,632-638.