我院抗菌藥物使用情況的調查與分析

項榮

抗菌藥物臨床多用于治療感染性疾病,療效顯著。隨著抗菌藥物的廣泛范圍的擴大,加之臨床不合理的使用,不僅增加患者的經濟負擔,還直接危害患者的身體健康。正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵。為此,本文結合本院實際情況,對抗菌藥物的使用情況進行統計分析,為我院進一步提高抗菌藥物合理應用水平和開展用藥監控提供依據。

1 資料來源與方法

隨機選取 2009年 6月至 2010年 6月成都市第五人民醫院門診處方 668份,采用回顧性分析方法,對各科室患者使用抗菌藥物情況、種類、聯合用藥等情況進行統計分析。

2 結果

2.1 各科室抗菌藥物使用情況 668份處方中使用抗生素的處方 313份,抗菌藥物平均使用率為 46.9%。

表1 各科室抗菌藥物使用情況(例,%)

2.2 給藥方式 在使用抗菌藥物過程中,口服給藥有 169份,占 54%;注射給藥有 126份,占 40.3%;局部給藥有 18份,占 5.8%。

2.3 抗菌藥使用種類及使用率 在 313例抗菌藥處方中,共使用抗菌藥物 425次。抗菌藥物各種類使用情況見表2。

表2 使用抗菌藥物種類及使用率

2.4 抗菌藥物聯用情況 單用抗菌藥處方數 258例,占82.4%;兩種抗菌藥聯用 50例,占16.0%;三種抗菌藥聯用5例,占 1.6%。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況分析 本院抗菌藥物使用率為46.9%,已經達到國家控制在 50%以下的要求[1]。這與醫院近年來積極開展抗菌藥物的合理使用的培訓學習活動直接相關,在一定程度上提高了醫護人員合理應用抗菌藥物的意識及治療感染性疾病的水平。抗菌藥物在我院各科使用情況不同,這與各科室收治的病種、感染發生率高低、醫生合理使用抗菌藥物能力、各科室的管理等有關。外科使用最多,可能存在外科醫師依賴抗菌藥物預防感染的情況。外科不能只從抗菌藥物考慮,而應從嚴格的無菌技術、規范的手術操作及術后護理等方面加以重視,這才是安全有效的預防手術感染的措施。兒科使用抗菌藥物占16%,兒童器官系統常不完善,對藥物的處置能力較弱,容易蓄積中毒,臨床使用時要嚴格控制抗菌藥物的使用范圍。

3.2 抗菌藥物給藥方式分析 本院使用抗菌藥物主要以口服給藥,符合抗菌藥物應用的原則:能口服不注射,臨床上抗菌藥物首選用藥方式為口服給藥。從安全角度考慮,口服給藥安全性遠遠大于注射給藥。而在使用方便性、患者依從性以及價格角度來對比,口服給藥明顯優于注射給藥,廣大患者更樂于接受口服給藥的方式。因此在臨床中對于胃腸道感染和其他輕度感染者應首選口服給藥,而注射給藥只用于重癥感染、全身性感染患者初始治療,以便達到速效和強效的治療效果。

3.3 不同種類抗菌藥物使用情況分析 我院采用的抗菌藥物中頭孢菌素類使用最多,占到 35%,其次為喹諾酮類和青霉素類。頭孢菌素類和喹諾酮類都具有抗菌譜廣、療效確切、品種繁多、安全性高、不良反應少等特點,為臨床治療感染性疾病的首選藥物。氟喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、高效、無須皮膚過敏試驗、與常用抗感染藥物無交叉耐藥性等特點,臨床上使用也比較廣泛。臨床醫生應該根據藥物各自的特點,結合患者的病情合理用藥,切不可隨意的聯用。

3.4 抗菌藥物聯用情況分析 抗菌藥物的聯合應用以發揮協同或相加的療效為目的,必須有嚴格的指征,適用于單用抗菌藥物不能控制的嚴重感染、混合感染、二重感染的病例。科學合理聯用抗菌藥物可有效的控制感染、提高療效、避免耐藥性的產生。聯合用藥多采用兩種藥物聯合,不宜超過三種藥物聯合,因為過多的抗菌藥物在增加藥物相互作用和治療成本的同時,易引起不良反應。我院抗菌藥物聯用率為17.6%。臨床可能存在不合理用藥的情況,比如:預防用藥指征過寬,不符合《抗菌藥物預防性應用的基本原則》[2]等情況。這要求醫護人員必須嚴格控制指征,禁止無根據地隨意聯合用藥。

本次調查結果顯示,我院抗菌藥物應用基本合理,抗菌藥物應用率為 46.9%,但也存在用藥不合理的情況,醫院應進一步規范和加強抗菌藥物合理使用的管理,嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》,嚴格把握抗菌藥物適應證,促進合理用藥,確保患者用藥安全有效。

[1] 國家衛生部.抗感染藥物管理規范.2004:20.

[2] 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.中華醫學雜志,2004,84(22):1857-1862.