晚期早產兒呼吸窘迫綜合征 18例臨床分析

張國憲 張繼英 彭麗娜 劉英麗

晚期早產兒或稱接近足月新生兒是指胎齡在 34～36+6周(239～259 d)早產兒。更接近成熟足月的新生兒[1]。在產科和兒科的臨床工作中,接近足月新生兒往往被認為和足月新生兒無差異而被送回到母親身邊。但近年來在臨床工作中我們發現孕 34周以后出生的新生兒呼吸窘迫綜合征發生亦較多,為探討其臨床特點,2008年 5月至 2009年 5月,我們對在本院新生兒監護病房經治的 18例晚期早產兒RDS患兒進行了總結,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有對象均來自 2008年 5月至 2009年 5月,我院NICU收治的 68例呼吸窘迫綜合征患兒。其中＜34周為早產兒,50例。≥34～36+6周為晚期早產兒,18例。RDS診斷依據為患兒有呼吸窘迫的臨床表現和典型的胸片改變[2]。

1.2 統計學方法 采用 SPSS 13.0統計軟件,采用t檢和 χ2檢驗,以 P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 早產兒 RDS 50例,其中男嬰 38例,女 12例,平均年齡(0.8±0.5)h,平均胎齡(30.5±3.0)周,晚期早產兒 RDS 18例,男 12例,女 6例,平均年齡(6.8±0.4)h,平均胎齡(35.2±1.13)周,入院時情況詳見表1。

表1 早產兒組與晚期早產兒組一般情況比較(±s)

表1 早產兒組與晚期早產兒組一般情況比較(±s)

一般情況 早產兒組 晚期早產組 P值胎齡(周) 30.5±2.5 35.2±1.13 ＜0.01時齡(h) 0.8±0.5 6.8±0.4 ＜0.01出生時體重(kg) 1.63±0.36 2.50±0.63 ＜0.01陰道分娩(例) 40 8 ＜0.01無宮縮剖宮產(例) 2 6 ＜0.01生后窒息(例) 6 7 ＜0.01

2.2 肺表面活性物質應用及呼吸機使用情況 給予PS劑量為 100～200mg/kg,早產兒組 20例,晚期早產兒組 10例。給藥時間為人院后確診時間,給藥次數 1～2次不等,最多為2次。呼吸機模式選擇根據用藥后患兒血氧飽和度和血氣情況分別采用 NCPAP、SIMV等,具體情況詳見表2。

表2 早產兒與晚期早產兒組使用PS及呼吸機情況比較

表3 早產兒與(近)足月兒并發癥及愈后比較(例)

2.3 并發癥及轉歸 常見的有肺部感染,顱內出血,氣漏,持續肺動脈高壓。詳細見表3。

3 討論

肺表面活性物在胎齡22～24周時由其肺泡Ⅱ型細胞合成并儲存。早期合成較少,極少轉移至肺泡表面,直至胎齡34周以后才增多,35周以后合成明顯增加并迅速進入肺泡表面[3]。這也是早產兒胎齡越小,發病率越高的主要原因。隨著胎齡的增加,發生 RDS的比例逐漸降低。但是由于非醫學適應證剖宮產比例的增高,即使達 37周,發生RDS的比例高達 4%左右。本組晚期早產兒擇期剖宮產的比率33.3%,遠較早產兒 4%。過早的選擇性剖宮產(＜37周)即所謂的醫源性早產,如出現呼吸窘迫綜合征,則稱為醫源性RDS。選擇性剖官產導致的新生兒問題中,呼吸系統疾病相對突出;選擇性剖宮產較陰道分娩者更易發生 RDS、濕肺和PPHN、新生兒低氧性呼吸衰竭,使 NICU的住院時間明顯延長。傳統觀點認為,表面活性物質缺乏的RDS多發生于 ＜34周的早產兒,故一般臨床較少對晚期早產兒 RDS引起重視,往往有些患兒開始被認為是濕肺或肺炎,逐漸呼吸窘迫癥狀加重,胸片提示RDS才給予呼吸機治療。事實上,經選擇性剖宮產出生,尤其是胎齡小于 37周者。RDS的發生率顯著增加。不適當的選擇性剖宮產會造成醫源性RDS。

兩組不同胎齡的 RDS,晚期早產兒 RDS中有較多的擇期剖宮產兒,RDS發病時間晚,病情相對較重,需較多的呼吸機支持及持續時間,對表面活性物質使用的效果不如較小胎齡的RDS;并發氣胸、PPHN的比例明顯增高。上述資料說明臨床關注晚期早產兒 RDS問題的重要性。

[1] Raju TN,Higgins RD,Stark AR.0ptimizing care and ou-come for late-preterm(near-tem)infants:a summary of the workshop sponsored by the nationaI institute of child heallh and human development.Pediatrics,2006,118,1207-1214.

[2] 韓玉昆,樊紹曾,傅文傳.實用新生兒急癥診治指南.沈陽:遼寧科學技術出版社,1991:141-148.