核素顯像對亞急性甲狀腺炎和無痛性甲狀腺炎的臨床應用

溫必輝 林拓

亞急性甲狀腺炎(簡稱亞甲炎)和無痛性甲狀腺炎有相似的臨床表現,都會出現高代謝癥狀,血清甲狀腺激素水平升高,易與甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)相混淆,特別是無痛性甲狀腺炎更容易誤診為甲亢。通過放射性核素甲狀腺顯像,根據影像結果有利于兩種甲狀腺炎的診斷,同時又可以與甲亢相鑒別。

1 資料與方法

1.1 一般資料 正常對照者 25例均無內分泌系統疾病,其中男 8例,女 17例,年齡 19～25歲,平均 38歲。

1.2 亞甲炎 46例,其中男 10例,女 36例,年齡 14～55歲,平均 41歲。臨床上有心悸、發熱、怕熱等癥狀,甲狀腺腫大、壓痛,有的疼痛可放射至耳后。46患者均行細針穿刺病理學檢查見濾泡細胞被破壞,有“特征性”多核巨核細胞出現和肉芽組織形成。

1.3 無痛性甲狀腺炎 28例,男 8例,女 20例(其中 5例是產婦),年齡 15～61歲,平均 36歲。有心悸、怕熱、多汗、手抖等臨床表現,甲狀腺Ⅰ或Ⅱ腫大,無明顯結節、無壓痛。均行病理學檢查見淋巴細胞侵潤,濾泡細胞破壞和纖維化。以上3組均測定血清 T3、T4、FT3、FT4、TSH;甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab),甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab);3 h和 24 h攝131I率。

1.4 甲狀腺顯像方法 采用法國Sophy DSX型 SPECT儀,配以低能通用型準直器。靜注 99TcmO4,185MBq,15 min后,行靜態前位顯像,矩陣 256X256,采集 300K。采集完畢后在甲狀腺和唾液腺部位勾畫感興趣區,得出甲狀腺/唾液腺計數值之比(簡稱攝 99Tcm比值)。

1.5 統計學方法 采用SPPSS 11.0軟件進行統計分析,資料以均值 ±標準差(±s)表示,進行 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組實驗室檢查結果(表1和表2)。亞甲炎,無痛性甲狀腺炎的血清 T3、T4、FT3、FT4、TSH及攝131I率與正常對照者比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 各組實驗室檢查結果比較(±s,mmol/L,pmol/L,m Iu/L)

表1 各組實驗室檢查結果比較(±s,mmol/L,pmol/L,m Iu/L)

組別 例數 T3(nmol/L) T4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(m IU/L)正常對照組 25 2.12±0.55 121.5±36.4 4.82±0.34 16.8±2.76 2.26±0.83亞甲炎組 46 6.51±0.87 232.4±31.2 11.3±1.62 34.6±4.02 0.06±0.03無痛性甲狀腺炎組 28 5.07±0.66 218.7±24.1 9.91±1.13 30.8±3.83 0.09±0.05

表2 攝131 I率結果比較(±s,%)

表2 攝131 I率結果比較(±s,%)

組別 例數 3 h(%) 24 h(%)正常對照組 25 10.8±4.32 28.5±8.2亞甲炎組 46 2.43±0.28 3.11±1.48無痛性甲狀腺炎組 28 3.52±1.04 3.64±2.16

2.2 正常對照者與亞甲炎患者的 TG-Ab、TPO-Ab都呈陰性。20例無痛性甲狀腺炎患者的 TG-Ab、TPO-Ab呈陰性,其余 8例陽性。

2.3 顯像結果 正常對照者甲狀腺顯像特征:甲狀腺大小正常,分左右兩葉,呈蝴蝶形,邊界清晰,放射性分布均勻。38例亞甲炎的顯像特點:甲狀腺顯影不清,失去正常形態,放射性分布稀疏呈“毛玻璃”狀;另外 8例甲狀腺呈單葉顯影模糊。無痛性甲狀腺炎的顯像特征:可見甲狀腺輪廓,體積增大,邊界欠清晰,放射性分布稀疏。攝 99Tcm比值比較:亞甲炎為(0.62±0.21),無痛性甲狀腺炎(0.68±0.25),兩者差異無顯著性,但是與正常對照者(2.24±0.88)比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

3.1 兩種甲狀腺炎因甲狀腺濾泡破壞,導致細胞攝 99Tcm功能下降。因此亞甲炎(38例)的甲狀腺出現顯影模糊,失去正常形態,放射性分布稀疏呈“毛玻璃”狀;其余 8例甲狀腺顯像表現單葉顯影不清。出現單葉影像是甲狀腺炎癥可以先累及一葉,以后擴大或轉移到另一葉。無痛性甲狀腺炎顯像特點:可見甲狀腺輪廓,體積增大,邊界欠清晰,放射性分布稀疏。兩種甲狀腺炎影像特點有明顯差異,通過比較容易鑒別診斷出兩者。導致兩者影像特點不同的原因,尚不十分清楚,可能與病理過程有關。

3.2 亞甲炎又稱疼痛性甲狀腺炎,其病因目前還不十分清楚,一般與病毒感染有關[1]。無痛性甲狀腺炎又稱寂靜性甲狀腺炎,命名相對亞甲炎而言;對產婦在哺乳期患病稱產后甲狀腺炎,本病病因也未闡明,一般認為跟病毒感染或自身免疫有關[1、2]。從 8例患者 TG-Ab、TPO-Ab陽性,說明其是一種自身免疫性疾病。兩種甲狀腺炎由于甲狀腺組織破壞,甲狀腺激素過多釋放到血液中,出現心悸、怕熱、手抖等高代謝癥狀,血清 T3、T4升高,而攝131I率降低或攝 99Tcm功能下降,這就是所謂“分離現象”。甲狀腺出現疼痛或壓痛易提示患得是亞甲炎。而無痛性甲狀腺炎因甲狀腺無疼痛,根據臨床癥狀和血清 T3、T4水平極易誤診為甲亢。有些地方受檢查設備條件的限制或對該病認識不足,出現誤診率會更高。進行核素甲狀腺顯像來診斷該病就容易多了。

3.3 兩種甲狀腺炎的攝131I率和攝99Tcm比值都下降,而甲亢是升高的,所以一般情況下檢查攝131I率是兩種甲狀腺炎與甲亢相鑒別方法之一。但是接受過量的碘后,可使甲狀腺對131I攝取減低,影響攝131I率的準確性,同時還有其他因素會干擾甲狀腺攝取131I。對于哺乳期患者是禁用131I檢查。而甲狀腺顯像所受因素影響較少,它不僅能反映甲狀腺功能,而且能直接觀察甲狀腺受累程度和范圍,因此攝 99Tcm比值對于兩種甲狀腺炎與甲亢鑒別診斷的靈敏度高于攝131I率。利用 99Tcm代替131I進行甲狀腺功能檢查,可以減少甲狀腺的輻射損傷,有利于受檢者。

3.4 總之對于亞甲炎和無痛性甲狀腺炎的診斷測定血清甲狀腺激素濃度及甲狀腺攝131I率是十分必要,如果設備儀器允許,不妨進行放射性核素甲狀腺顯像,由于甲狀腺顯像是建立在甲狀腺功能基礎上的,因此對這兩種甲狀腺炎的診斷確定或與甲亢相鑒別具有重要意義。

[1] 施秉銀,馬秀萍.現代甲狀腺疾病診斷與治療.陜西科學技術出版社,1998,41.

[2] 盧紋凱.散發型無痛性甲狀腺炎.國外醫學內分泌學分冊,1998,2:101.