洪善貽治療腹瀉型腸易激綜合征經驗擷英

林剛

（浙江省寧波市中醫院消化內科，寧波 315010）

洪善貽治療腹瀉型腸易激綜合征經驗擷英

林剛

（浙江省寧波市中醫院消化內科，寧波 315010）

腸易激綜合征；中醫藥療法；專家經驗

洪善貽老師在治療脾胃病方面有獨到的經驗。筆者有幸師從他多年，獲益良多。現介紹洪善貽老師在治療腹瀉型腸易激綜合征方面的經驗。

1 肝郁脾虛是病機基礎

腸易激綜合征是臨床常見的消化系統疾病，現代醫學認為屬于功能性胃腸疾病，是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和糞便性狀改變的功能性疾病，表現為持續存在或間歇發作的腹痛、腹瀉或便秘、腹脹、黏液便等癥狀。還伴有失眠、焦慮、抑郁等神經功能失調的癥狀。可分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）。國內大規模的流行病學調查顯示以腹瀉型為多見。

中醫將腹瀉型腸易激綜合征歸于“泄瀉”、“腸風”的范疇，《景岳全書·泄瀉》曰：“此肝脾二經之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”洪善貽老師認為，此病之起，多因情志失調，憂郁惱怒，精神緊張，以致肝氣失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，故腹痛腹脹；脾胃受制，運化失常，水谷不得運化，故腹瀉。肝為剛臟，肝氣橫逆，故痛勢急迫，痛而欲瀉，瀉后痛減；脾氣受困，脾不升清，故脘腹滿悶、四肢倦怠、乏力神疲。正如《醫方考》中所云：“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”因此，肝郁脾虛是本病的基本的病機基礎。肝失疏泄、脾不健運、氣機紊亂、升降失宜是其主要病機。

2 脾腎陽虛是病機轉歸

該病多遷延日久，久瀉則脾氣日損，脾陽亦虛。脾胃陽虛，不能運化水谷化生精微以供腎陽，則腎陽亦不得旺。而脾陽根于腎陽。腎陽不足，則火不生土，不能溫養脾陽，而脾陽更虛。另外，腎為胃關，腎陽不足，關閉不密，則大便下泄。如此互為因果，則使病情遷延不愈，終致脾腎陽虛。癥見畏寒肢冷、脘腹畏寒、氣短懶言、乏力神疲、腰膝酸軟、大便溏瀉或五更泄瀉，舌淡胖或有齒印，苔白滑，脈沉細或細弱。因此，脾腎陽虛是此病的常見轉歸。

3 疏肝健脾溫腎是治療原則

針對本病肝郁脾虛，久則脾腎陽虛的病機，洪善貽老師治療本病的基本治則是疏肝健脾，溫腎止瀉。常用的基本方是加味痛瀉要方。

痛瀉要方中白術甘苦而溫，補脾燥濕以扶土虛，白芍養血柔肝，緩急止痛，陳皮理氣燥濕，防風專入肝脾，升陽散郁，恰合腸易激綜合征之土虛木乘之病機，但有藥力不足之嫌，故洪善貽老師常在臨床中加用山藥、黨參以扶脾，加木香、香附以理氣，蘇葉以散郁升提；如腹痛較甚，則加延胡索、香附、烏藥；腹瀉較劇者，可加用焦山楂、炒六曲、煨葛根等。對久病損及脾腎陽氣者，多加用溫陽之品，如炮姜、附片、桂枝、煨肉豆蔻、補骨脂、吳茱萸等。脾虛清陽不升者，還可配以升舉之品，如升麻、柴胡等。

4 典型案例

患者女，39歲，2003年9月31日初診。主訴：平素稍有受涼或飲食不慎則腹瀉腹痛。反復不愈已10余年，3月前因飲食不慎后致左下腹部隱痛不適，伴腸鳴，腹瀉3～4次/d，里急后重，大便挾雜黏液，伴納食差、消瘦、畏寒肢冷、乏力神疲。查腸鏡檢查：黏膜水腫，充血發紅，大便培養（-）大便常規：（-），西醫診斷為“腸易激綜合征”，經培菲康、思密達、結腸炎丸等多種中西藥物治療未見好轉，故來門診，舌質淡紅，苔薄白，脈細帶弦。中醫診斷：泄瀉，辨證為脾虛肝盛，腎陽不足，屬本虛標實之證。治則：抑肝扶脾，溫腎止瀉。處方：炒白芍25g，炒白術15g，防風10g，陳皮10g，炒淮山藥20g，廣木香10g，炮姜5g，煨肉豆蔻10g，淡附片10g，炒六神曲30g，炒雞內金20g，炙甘草5g。服7劑。10月7日二診：腹痛腹瀉有減，大便每日二三行，治擬上方去山藥，加黨參15克。再7劑。10月14日三診：腹瀉明顯好轉，每日一行，質軟成形，腹痛已止，偶有腸鳴不適，有時自覺左脅下有不適感。苔薄，脈細弦。上方去六神曲加香附10g。7劑。10月21日四診：癥狀已經完全消失，苔薄，脈細弦。效不更方，守上方再進7劑。囑其忌生冷辛辣飲食，后隨訪半年，未再復發。

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1672-1519(2010)03-0185-02

2010-01-30）

簡 介：洪善貽（1941-），浙江省寧波市中醫院主任中醫師，中國中醫藥學會營養藥膳專家委員會常務理事，中國管理科學研究院特約研究員，浙江省中醫藥學會腫瘤分會副會長，浙江省中醫學院兼職教授，寧波市中醫學會副會長，1997年被授予“浙江省名中醫”稱號，1998年經國務院批準為享受國務院政府特殊津貼專家，2002年被國家中醫藥管理局選為第3批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師；曾任寧波市中醫院院長，擅長老年病、消化系統疾病及腫瘤的診療，主持并參加“舌質變化對腦出血及腦梗死定性診斷意義研究”及“液精煎治療精液不液化致不育的臨床研究”，并分別獲寧波市科技進步獎和浙江省醫學科技三等獎，發表論文30余篇，2006年主編出版《常見老年病自我防治備要》。

林 剛（1970-），男，副主任中醫師，主要從事消化病的中醫診療工作。