規范性護理查房的應用研究

劉 瑛,張雅麗

護理查房是一項最基本的護理活動,是提高護理質量的重要環節,也是培養高級護理人員的重要手段[1]。針對我院護士反映查房難、無規范可遵循導致查房質量良莠不齊的現狀,參考李冰主編的《實用護理查房指南》[2]進一步規范統一了實施程序和書寫要求,并對實施效果進行評價,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年8月—2009年1月護理部在實施規范性護理查房(下簡稱查房)前后2次對我院重點科室(各類 ICU、肛腸、腫瘤、傳統中醫、腎炎科等)的病區護士長及護士80名、實習生20名就護理查房的掌握程度進行調查,并隨機抽取上述科室查房前后開展的12次內、外科系統護理查房,評價其實際效果。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自制問卷調查法,自制問卷是在前期對3名病區護士長、3名具有主管護師及以上職稱的普通護士、6名低年資護士(工齡或取的護士執照≤2年)及3名本科實習生的深入訪談的基礎上形成,并經過5名具有副高職稱以上的臨床護理專家修訂而成。內容包括對查房的概念、種類、查房程序及記錄要求的掌握程度;對各級查房頻率及持續時間及對主查房者的素質、記錄要求的選擇意愿等。調研時機選擇在查房實施前1周和實施后3個月。

1.2.2 查房效果評價 采用專家評價法和護士自評法相結合。專家小組由本院護理部主任、科護士長、護士長6人組成。專家小組參考李冰主編的《實用護理查房指南》[2]和納入院內ISO 9001標準的護理查房制度,結合文獻資料及兄弟醫院做法形成評價標準達成共識,主要評價指標包括查房前準備、程序、過程質量、記錄及參與度等方面的綜合評價;護士自評部分內容主要由查房的實際意義認可度的5道題目組成,回答方式為贊同、反對。實施查房前后專家也對查房效果進行評價。

1.2.3 統計學方法 問卷由1名研究者統一發放并當場收回,資料錄入采用SPSS 11.0軟件,回收率及有效率均為100%,分析采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 受調查者的一般資料 受調查者100名,均為女性,其中護士80名,實習生20名。護士年齡22歲歲～42歲(28.9歲±13.58歲);工齡1年～25年(10.97年±8.43年);職稱:初級(入院<5年)、初級(入院≥5年)、中級、高級分別占 41.25%、32.50%、23.75%、2.50%;學歷:專科以下、專科、本科、碩士分別為 2名(2.5%)、50名(62.5%)、26名(32.5%)、2名(2.5%);職務:科護士長2名,病區護士長 10名,總帶教10名,護士58名。實習生本科、大專各10名。

2.2 查房前后受調查者對護理查房掌握情況比較(見表1)

表1 查房前后受調查者對規范性護理查房知識的掌握情況比較 名

2.3 實施查房前后受調查者對護理查房開展意愿的選擇 受調查護士中,希望查房開展頻率病區為2個月1次,片區3個月1次,全院6個月1次的護士實施規范性查房前后分別占60%、80%,希望單次病區查房最好控制在40 min內,片區及全院控制在60 min內的護士分別占85%、97%。希望主查者應具備以下條件中的1條的護士分別占79%、95%:①主管護師及以上職稱,②第1學歷在大專及以上且工作7年以上;100%的護士希望查房記錄全部采用打印形式;>85%的護士希望側重于業務查房。100%實習生聽取查房后希望開展業務查房、科研查房和教學查房。

2.4 實施查房前后護士對查房實用性的評價比較(見表2)

表2 實施查房前后護士對查房意義認同度的評價比較 人

2.5 專家對規范性查房前后查房效果的評價(見表3)

表3 實施查房前后專家對查房效果評價 名(%)

3 討論

3.1 規范化護理查房可促進護理人員掌握查房的理論與技能表1顯示,規范性查房后護理人員及實習生查房基本理論的掌握程度普遍提高。文獻中鮮見有關護理查房理論的系統闡述,在護理基本教育及繼續教育中大多無此類學習內容,實踐中只是參考醫生查房,暫無獨立、規范、統一的標準。因此,實行模版化的開展模式恰可以滿足臨床護理人員業務開展的實際需要。由于我院在2006年就建立了查房相關制度及記錄要求,業務學習及上級檢查使護士及實習生對此類內容有較多了解,所以實施后提高效果不太明顯。

3.2 規范化護理查房可調動護士查房的積極性 表2顯示,護理人員在規范化實施查房后,對其認同度迅速上升,說明她們切實體會到規范性查房不僅可鞏固已學理論知識,而且可提高臨床業務能力,了解專業最新動態,這與已有的研究結果相似[3,4]。原因可能與我院查房模式較大程度地切合了她們的工作需求,與以前相比主要做了改革:①將查房記錄從手寫結合打印的形式改為全部采用打印形式;②重點開展科室大系統查房,將病區大查房頻率由2次/月縮減為1次/月,科室大查房增加為1輪(各類查房各開展1次,最少 6次)/季度,并鼓勵保證業務查房及教學查房的基礎上適當開展中醫藥科研查房及倫理查房;③嘗試多樣化的查房形式。提示護士能認識到查房的意義所在,有利于提升她們對查房的興趣和參與度,這也說明我院實施的規范化查房模式是有效的,有進一步推廣的空間。

3.3 規范性查房提高了查房質量及業務水平 表3顯示,查房后護理查房在查房準備、過程及記錄方面都要較大改善,提示規范性查房已初步顯示其在實效性和優越性。查房后我院護理部再次組織修訂了原有查房制度及程序,完善簡化了書寫表格,制定了樣板冊,優化了查房質量評價標準,從管理方、執行方角度有效解決了人力、人才、時間及查房質量之間的矛盾,從而既保證了查房質量,又提升護理人員的業務水平[5,6]。

3.4 進一步探索的方向 由于時間及人力所限,對于規范性護理查房的遠期效果如護士的評判性思維能力以及創新能力是否得到有效提高,本研究未進行驗證;對多樣化的查房形式的具體操作還在經驗積累之中;對于部分護士及實習生提議的科研查房,目前仍處于起步摸索階段。

[1] 楊璽.多種形式護理查房研究現狀[J].家庭護士,2008,6(7B):1804.

[2] 李冰.實用護理查房指南[M].沈陽:白云出版社,2007:58-59.

[3] 方芳,鄭雅芬.護理人員對護理查房評價的調查[J].護理學雜志,2006,21(5):16-17.

[4] 邵翠穎金鈺梅護理床邊查房的過程管理[J].天津護理,2007,15(2):107-108.

[5] 徐微微,鄧慧.護理業務查房在提高手術室護士業務水平中的作用[J].護士進修雜志,2008,23(2):122-123.

[6] 陳玉英,彭利芬,梁麗軍,等.臨床護理教學查房的干預及效果[J].護理研究,2008,22(11B):2916-2917.