膽道疾病患者343份膽汁細菌培養與藥敏分析

盧寶衛,劉墅竹,孫菊芬

(新疆克拉瑪依市中心醫院檢驗科,新疆克拉瑪依 834000)

膽道疾病患者343份膽汁細菌培養與藥敏分析

盧寶衛,劉墅竹,孫菊芬

(新疆克拉瑪依市中心醫院檢驗科,新疆克拉瑪依 834000)

了解膽汁中細菌分布及藥敏情況,以指導臨床合理用藥。對343例膽道疾病手術患者抽取膽汁進行常規培養及應用英國OXI D血液增菌瓶和ATB自動細菌鑒定統對標本進行細菌鑒定和藥敏分析。343份膽汁中共培養出10種113株細菌(不包括厭養菌)陽性率為37.4%,主要菌種有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌比率較高。藥敏結果顯示,革蘭陰性桿菌對亞胺培南、頭孢三代、阿米卡星、慶大霉素敏感性較好;革蘭陽性球菌對萬古霉素、亞胺培南、利福平敏感性較好。膽道感染多由腸道細菌逆行感染引起的,為此,根據藥敏試驗結果指導臨床用藥是非常重要的。

膽道感染;膽汁;細菌培養;藥敏試驗

膽道感染是膽道外科常見的感染性疾病之一,為了解膽道感染的病原菌及藥物敏感情況,成立院級課題組,收集2008年1月～2009年11月間對343例患有膽道疾病行外科手術患者的膽汁進行細菌學分析與藥物敏感性測定,現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 膽汁標本 來自我院普胸外科2008年1月～2010年1月住院的362例患者,臨床診斷分別為膽石癥合并膽囊炎、梗阻性黃疸、膽管腫瘤及慢性膽囊炎急性發作等。

1.1.2 培養基、儀器及質控菌種 血液增菌瓶(OXO I D)、血液瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板(廣州迪景微生物科技公司);自動細菌鑒定/藥敏分析系統,藥敏紙片(OXO I D);金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)(衛生部臨床檢驗中心)。

1.2 方法

1.2.1 細菌分離培養與鑒定 將術中采集膽總管膽汁或膽囊膽汁,接種于英國OXO I D血液增菌瓶中,顯示生長的接種與血液瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板上,對培養出的細菌行革蘭染色,再采用自動細菌鑒定。

1.2.2 藥敏分析 藥敏分析系統對細菌作系統鑒定和K-B法進行藥敏分析,藥敏紙片采用英國OXO I D廠家生產。同時用標準菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853室內質控。

2 結 果

2.1 細菌培養與鑒定結果

343 份標本中分離出113株細菌,有2例為混合感染,232例無菌生長(未做厭氧菌培養)。其中革蘭陰性桿菌88株,占77.8%,主要有大腸埃希菌(55株)48.6%、肺炎克雷伯菌(15株) 13.3%、陰溝腸桿菌(12株)10.6%、銅綠假單胞菌(4株)3.54%、變形桿菌(2株)1.76%;革蘭陽性球菌25株,占22.1%,主要有腸球菌(10株) 8.84%、凝固酶陰性葡萄球菌(8株)7.07%、金黃色葡萄球菌(4株)3.54%、草綠色鏈球菌(3株) 2.65%(見表1)。

表1 113株細菌菌株分布情況Table 1 Distribution of 113 bacterial strains

2.2 藥敏試驗結果

藥敏結果顯示,革蘭陰性桿菌對亞胺培南、頭孢他定、頭孢曲松、慶大霉素敏感性較高,革蘭陽性球菌對萬古霉素、替考拉寧、亞胺培南、利福平敏感性較好(見表2、表3)。

表2 革蘭陰性桿菌耐藥率統計Table 2 The resistance rate of gram-negative bacilli statistics

表3 革蘭陽性球菌菌耐藥率統計Table 3 Gram-positive bacteria resistant rate statistics

3 討 論

正常膽汁無菌,膽道感染的細菌多源于腸道[1],343份標本中培養出需氧菌113株,主要病原菌為大腸埃希菌(占48.6%),居革蘭陰性桿菌的首位,其次為肺炎克雷伯菌(占13.3%)和腸球菌(占8.84%),結果與文獻報道的膽汁檢出的細菌相類似[2]。這些細菌與腸道正常菌群基本吻合,進一步證明膽道感染和腸道細菌的密切關系。檢測的大多數標本為1種細菌,少數有2種細菌混合感染,提示抗生素廣泛持久地應用,可導致機體免疫功能下降和菌群失調。膽囊結石患者術中膽汁細菌培養陽性率達20%,其中非急性期陽性率為2%,急性期陽性率達41.8%,說明單純膽囊結石患者急性期膽汁細菌感染率高,而非急性期膽汁細菌感染率很低。細菌藥敏結果顯示,革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌對亞胺培南、頭孢他定、阿米卡星敏感,敏感率分別為100%、87%、87%,對氨芐西林耐藥。克雷伯菌對亞胺培南、頭孢他定、阿米卡星敏感率為99%、89%、84%。陰溝腸桿菌藥物的敏感性較差,對三代頭孢菌素容易產生耐藥性,對于陰溝腸桿菌引起的感染最好動態藥敏監測,綠假單胞菌雖然對亞胺培南、阿米卡星敏感性較高,但阿米卡星對腎臟和聽神經有毒害作用,不宜作為首選藥物,應選用中度敏感的慶大霉素和環丙沙星作為一線用藥。革蘭陽性球菌中主要為糞腸球菌,對萬古霉素、替考拉寧敏感,敏感率為93%、99%;次敏為利福平,敏感率為84%。由于腸球菌多屬于耐藥細菌,臨床用藥選擇范圍較小,且感染有上升的趨勢。臨床上單純使用三代頭孢1周以上癥狀仍未好轉者,應考慮腸球菌感染,及時調整用藥。亞胺培南雖然對多數細菌敏感性都很高,但價格昂貴,也不宜作為首選藥物。氨芐西林幾乎對革蘭陰性桿菌皆耐藥,不宜再用。此外,由于膽道感染有部分是需氧菌和厭氧菌混合感染,因此在有條件情況下需做厭氧培養和藥敏分析。膽汁細菌培養和藥物敏感試驗提示,由于抗生素的廣泛使用,耐藥菌株隨之增加,膽汁致病菌及藥物敏感性也有所變化。根據藥敏試驗結果指導臨床合理用藥是非常重要的。

[1]葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程(第3版)[M].北京:中華人民共和國衛生部醫政司,2006:751-752.

[2]楊玉和,單曉明,孫毅群.465例行腹腔鏡膽囊切除術患者膽汁細菌培養及藥敏分析[J].中國中西醫結合外科雜志, 2008,14(3):264-265.

Bacterial Culture and Drug Sensitivity Analyses of 343 Samples from Patients with Biliary Tract Diseases

LU Bao-wei,LIU Shu-zhu,SUN Ju-fen
(Dept.of Lab.,Central Hospital,Karamay,Xinjiang834000)

United Kingdom made OXI D blood culture enrichment bottles and ATB automatic bacterial identification system were used to analyze and identify bacteria in the samples collected from 343 cases’surgery patients with bile duct disease and routinely cultured in order to understand the distribution and drug resistance of bacteria in bile,so as to guide rational drug use.The results showed that altogether from 343 bile samples 10 genera with 113 bacterial strains(not including anaerobic bacteria)were cultured with positive rate at 37.4%,mainly were E.coli,Klebsiella pneumoniae,Enterococcus faecalis,Enterobacter cloacae,Pseudom onas aeruginosa and single-cell bacteria were among the higher rates.Drug susceptibility results showed that sensitivity of Gram-negative rods to imipenem,third generation cephalosporins,amikacin,and gentamycin was fairly good;and sensitivity of Gram-positive cocci to vancomycin, imipenem,and rifampin sensitivity was fairly good.Therefore biliary tract infections caused by retrograde infection from the intestinal bacteria,and for this reason,according to the results of clinical drug susceptibility testing is very important.

biliary tract infection;bile;bacterial culture;drug sensitivity test;

R446.5

B

1005-7021(2010)06-0101-03

盧寶衛 男,副主任檢驗醫師。主要研究方向為微生物臨床檢驗及耐藥性研究。Tel:0990-6861388,E-mail:lsz_999@126.com

2010-08-25;

2010-10-27