熱牙膠垂直加壓充填技術用于根管治療的臨床研究

郭冬梅

（蘭州市口腔醫院，甘肅 蘭州 730000）

熱牙膠垂直加壓充填技術用于根管治療的臨床研究

郭冬梅

（蘭州市口腔醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 對熱牙膠垂直加壓充填技術用于根管治療的臨床療效進行評價。方法 選擇到本院牙體牙髓科就診的牙髓病或根尖周病患者80例，患牙80顆，按就診順序隨機分為2組，分別采用熱牙膠垂直加壓充填技術（實驗組）和冷牙膠側方加壓充填技術（對照組）進行根管充填。對2組的根管充填時間和根管充填效果進行比較。術后3、6個月和1年進行復查，并拍攝X線片進行記錄。結果 術后6個月，實驗組成功39例，失敗1例；對照組成功31例，失敗9例。術后1年，實驗組成功39例，失敗1例；對照組成功32例，失敗8例。2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。實驗組適充39例，超充1例，欠充0例；對照組適充31例，超充5例，欠充4例。以根管為單位，實驗組根管充填時間平均為67.7秒/根管，對照組平均為185.9秒/根管，2組比較P＜0.05。結論 熱牙膠垂直加壓充填技術臨床操作簡便有效，操作時間短。

根管治療；垂直加壓充填技術；熱牙膠

根管治療是目前治療牙髓病和根尖周病的最佳方法。根管治療的成功率在87.4%～94.5%之間，成功根管治療的首要條件是完善的根管充填，其為根周組織的康復提供了生物環境。因此，根管充填是根管治療過程中的重要步驟，根管系統嚴密的三維充填是根管治療成功的關鍵[1]。

根管充填的主要目標是防止齲洞、根管系統、根周組織之間有任何改變，為根管的感染和再感染提供一個防護屏障[2]。根管系統包括1根主根管和許多副根管、側支根管、吻合根管和鰭形延長，其結構非常復雜。Seltzer等[3]曾報道側支根管、根管交通支等的存在是影響根管治療成功的重要因素。本文擬通過對熱牙膠垂直加壓充填技術和冷牙膠側方加壓充填技術的臨床觀察，為熱牙膠垂直加壓充填技術的推廣和應用提供臨床和實驗依據。

1 對象與方法

1.1 對象

以2006年12月至2008年12月在蘭州市口腔醫院口腔內科就診的初診患者為本研究抽樣對象。納入標準：（1）患者年齡在14～60歲之間，經過常規及X線檢查診斷為急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎，需要進行根管治療。（2）臨床檢查無瘺管，X線片顯示根尖發育完成，利用數碼X線片測量其根尖周病變的直徑＜1cm。（3）根尖孔已完全形成的恒磨牙，患牙未接受過根管治療，根管無鈣化不通。（4）患者知情同意，能清楚用語言表達疼痛不適。

1.2 材料與設備

牙膠（北京公司生產），根管糊劑（上海二醫公司生產），鎳鈦器械Protaper（Densply公司生產），SystemB和ObturaⅡ（均為美國公司生產）。

1.3 分組及操作步驟

選取符合標準的患者80例，患牙80顆，按就診順序隨機分為2組，實驗組40例，對照組40例。均常規開髓、拔髓，使用根管長度測量儀配合診斷，拍攝X線片確定準確工作長度，使用機用鎳鈦器械Protaper進行冠根向根管預備，使用EDTA潤滑根管并配合2.5%次氯酸鈉和超聲波進行根管沖洗，后封入Ca（OH）2糊劑，待無癥狀、無叩痛、無滲出物時，實驗組采用根管糊劑和熱牙膠垂直加壓充填技術（以下稱熱牙膠垂直加壓充填技術）進行根管充填，對照組采用根管糊劑和冷牙膠側方加壓充填技術（以下稱冷牙膠側方加壓充填技術）進行根管充填，拍攝X線片了解充填情況，囑患者定期復查（3、6個月及1年），包括臨床觀察和X線片檢查，并進行記錄。

1.4 檢測指標

（1）根管充填效果。根管充填的X線判定標準如下：適充，根管充填材料距根尖≤2 mm，根尖封閉嚴密；欠充，根管充填材料距根尖2 mm以上或根尖封閉不嚴密；超充，根管充填材料超出根尖孔。（2）術中疼痛。記錄術中患者疼痛情況，以牙為單位。（3）根管充填時間。記錄每個根管充填所需的時間，以根管為單位。

1.5 療效評價標準

成功：1年內無自覺癥狀，咀嚼功能良好，無叩痛，無瘺管，X線片顯示根尖周病變區密度增加或根尖區暗影消失。失敗：根管充填后不久牙齒出現不典型的自發痛，咀嚼功能差，叩痛明顯，出現瘺管，X線片顯示根尖周病變無變化和無好轉[4]。

1.6 統計學處理

采用SPSS8.0統計軟件進行統計，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 樣本資料

本實驗收集患牙80顆，每組40顆。每組根管數目不同，實驗組135個，對照組129個。2組患者的性別、年齡及牙位構成無顯著性差異，所有樣本的診斷結果無差異，有良好的可比性。

2.2 檢測結果

熱牙膠垂直加壓充填技術與冷牙膠側方加壓充填技術臨床效果的比較見表1。

表1 實驗組與對照組術后6個月、1年復查結果比較（例）

按α=0.05檢驗水準，術后6個月、1年實驗組臨床療效與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05），實驗組的臨床療效優于對照組。

熱牙膠垂直加壓充填與冷牙膠側方加壓充填技術的質量比較見表2。

表2 實驗組與對照組使用2種方法填充的質量比較（顆）

熱牙膠垂直加壓充填與冷牙膠側方加壓充填時間比較，前者所用時間比后者短，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）（見表3）。

表3 實驗組與對照組充填時間比較

3 討論

根管充填是根管治療的關鍵步驟之一，理想的根管充填應是根充材料將根尖區牙本質與牙骨質交界處以上的根管三維空間嚴密封填。冷牙膠側方加壓充填技術是臨床上常用的充填方法，但存在質地不均勻、與根管壁的適應性較差、不能嚴密封閉整個根管系統等缺點，無法達到理想的三維充填，且在側方加壓過程中會產生較大的楔力，容易導致根管縱裂。而熱牙膠具有良好的流動性，能夠更徹底地封閉整個根管系統，包括細小彎曲根管、根管內交通支及側支根管，因此熱牙膠垂直加壓根管充填技術對提高根管治療的質量具有重要作用。

通過本實驗我們發現并證實了熱牙膠在根管內具有較好的充盈性，適應性強，可隨根管形態灌注到管腔的各個部分，對常規根管充填法不能達到的側支根管或副根管也能嚴密封閉[5]。熱牙膠垂直加壓充填技術可提高牙膠的同質性和表面親合力，使之形成一個均勻致密的整體，空間穩定性好，增強了根尖的封閉能力。熱牙膠在根管內凝固后，仍保持原有體積和形態，不產生邊緣裂隙[6]。但是，它也具有一定的局限性。首先，熱牙膠不像冷牙膠可以精確控制牙膠尖進入的長度。其次，由于熱牙膠具有較好的流動性，所以熱牙膠根管充填技術容易導致牙膠及糊劑超出根尖孔[7]。故在臨床操作中根據不同根管充填技術的特點，掌握正確的充填方法非常重要。最后，熱牙膠會在根管表面產生過高的溫度，可能會損傷牙周韌帶、牙骨質及牙槽骨[8]。本實驗未發生根充后因牙周膜損傷而引起的疼痛，這也證實了在臨床操作中嚴格執行操作規程對于減少并發癥有至關重要的作用。

本實驗證實采用熱牙膠垂直加壓充填技術治療急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎的臨床療效優于傳統的冷牙膠側方加壓充填技術，值得臨床推廣應用。

[1]張婷婷.ObturaⅡ高溫熱塑牙膠注射充填的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2008，35（增刊）：172～174.

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[3]Seltzer S，Bender IB，Smith J，et al.Endodontic failures an analysis based on clinical，roentgenographic and histologic findings PartⅠ[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1967，23（4）：500.

[4]史俊南.論根管治療術[J].上海口腔醫學，1992，1：536.

[5]Gencoglu N.Comparison of 6 different gutta-percha techniques（partII）：Thermafil，JS Quick-Fill，Soft Core，Microseal，System B，and lateral condensation[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2003，96（1）：91～95.

[6]Stabholz.Pathways of the Pulp.St[J].Louis：Mosby，1994，576～585.

[7]Aqrabawi JA.Outcome of endodontic treatment of teeth filled using lateral condensation versus vertical compaction （ Schilder’s technique）[J].J Contemp Dent Pract，2006，7（1）：17～24.

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1671-1246（2010）12-0142-02