APACHE Ⅲ評分系統對ICU危重疾病的病情評估價值

熊 煒

江西省鷹潭市人民醫院ICU科（335000）

急性生理與慢性健康狀況評分系統（acute phsiology and chronic health evalution，APACHE）Ⅲ是用于危重患者病情分類評定及預測預后的一種權威的評分方法，目前在國內外臨床中被廣泛應用[1]。本文通過對90例特護病房（intensive care unit，ICU）急危重患者進行APACHE Ⅲ評分，探討APACHE Ⅲ評分在ICU的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鷹潭市人民醫院2007年10月至2010年6月入住的ICU患者90例，男性48例，女性42例；年齡14～80歲，平均（39±10.31）歲。重度顱腦損傷15例，呼吸系疾病19例，心血管疾病12例，神經系統疾病12例，消化系統疾病8例，內分泌系統疾病4例，急性中毒4例，心、肺、腦復蘇14例，其他6例。

1.2 評價方法

按《危重疾病評分系統》[2]對患者入住ICU后第1個24h內的最差參數作為評分用變量值。每例患者分別進行APACHE Ⅲ評分，并追蹤病情轉歸。分別計算存活組和死亡組的評分值；APACHE Ⅲ評分每30分作為一個計分段，以60分作為界限分，計算各組的實際病死率。預計病死率根據Knaus等的多元回歸方程計算。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 存活組和死亡組APACHE Ⅲ主要參數比較

90例患者存活54例，死亡46例，存活組與死亡組在年齡及入住IUC時間上無顯著差異（P＞0.05）， 死亡組APACHE Ⅲ評分明顯高于存活組（P＜0.01），差異有統計學意義，見表1。

表1 存活組和死亡組APACHE Ⅲ主要參數比較（±s）

表1 存活組和死亡組APACHE Ⅲ主要參數比較（±s）

組別 n 平均年齡(歲) APACHE Ⅲ(分) 入住ICU時間(d)存活組 54 46.46±22.29 49.54±18.76 6.53±7.69死亡組 46 53.77±23.89 92.54±30.12 15.21±5.23 t值 1.037 8.26 0.754 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

2.2 APACHE Ⅲ評分與實際病死率與預計病死率的關系依據

APACHE Ⅲ評分分數，每30分作為一個計分段，以60分作為界限分。APACHE Ⅲ分值與實際病死率和預計病死率均呈正相關，即APACHE Ⅲ分值越高，預計病死率和實際病死率越高，且APACHE Ⅲ分值＞60分者病死率明顯增加，見表2。

表2 不同APACHE Ⅲ評分患者與死亡情況分析

3 討 論

APACHE Ⅲ評分標準[2]是在深入研究原APACHE Ⅱ評分標準的基礎上而提出的設計更為科學、合理的一種新的評分標準。APACHE Ⅲ由APIA Ⅲ評分和患者病死率預測公式兩部分組成。APACHE Ⅲ評分包括反應當前疾病嚴重程度的急性生理學評分（APS）、年齡和代表評估以前原有健康狀況的慢性健康評分（CPS）三部分。有研究發現APS對APACHE評分的影響是最大的，APS微小變化即對預后評估產生很大的影響。APS收集了除血清鉀和HC03-以外的所以APACHE Ⅱ的參數，并增加了血清葡萄糖、膽紅素、白蛋白、尿素氮和尿排出量，并重新評估了APS中各項參數對影響預后的權重。所以，與已往的方案比較，更能表現精確的病理生理變化及當前疾病的嚴重程度，同時亦反映了年齡及以往健康情況對現有疾病的影響，可以更準確，客現的反映疾病當前的嚴重程度，為正確判斷預后提供了條件。在一項3398例樣本的前瞻性研究中，發現ICU和院內病死率曲線下面積ROC（receiver operating characteristic curve areas）分別為0.92和0.90。APACHE Ⅲ預測ICU和院內病死率分別為8.9%和16.0%，實際ICU和院內病死率為9.9%和13.6%。APACHE Ⅲ顯示出很好的校準度[3]。

本研究采用APACHE Ⅲ評分系統對90例ICU患者進行了分析，存活組54例患者的APACHE Ⅲ評分平均為（49.54 ±18.76）分；死亡組46例患者的評分平均為（92.54±30.12）分，與存活組相比，死亡組的APACHE Ⅲ評分分值明顯增高（P＜0.05），差異有統計學意義。死亡組患者與存活組患者在年齡及入住IUC時間上無顯著差異（P＞0.05）。同時隨著APACHE Ⅲ分值的增加，患者的實際病死率和預計病死率亦明顯增加。APACHE Ⅲ評分與實際病死率和預計病死率為正相關關系。以60分作為界限分，每30分為一個計分段，界限分上下的預計病死率和實際病死率顯著不同，APACHE Ⅲ分值＞60分時病死率明顯增高，并且隨著APACHE Ⅲ評分的分值增高，患者的病死率從0增至100%，即患者APACHE Ⅲ分值越高，病情越重，預后越差，病死率越高，與國內外學者研究報道一致[4]，說明APACHE Ⅲ評分系統在ICU臨床應用中，能夠準確客觀地估計病情和預測預后。本組資料中出現2例APACHE Ⅲ評分較低的（分別為37和44分）老年患者，入ICU后分別于4d和5d死亡，原因考慮為患者入ICU時各方面情況尚可，評分較低，但是隨著病情的進一步發展，出現了各臟器的失代償，逐漸出現多器官功能障礙而死亡。本組資料中還出現2例評分較高（108和110分）患者，經過積極的救治，病情逐漸好轉并出院。這提示我們在對患者進行APACHE Ⅲ評分時不但要對患者入住ICU第1天的情況進行評分，同時要結合患者的治療情況進行動態的觀察從而進行全面的評分。根據我們的臨床觀察及文獻報道，患者入院經治療1周后基本能確定疾病的轉歸和預后，因此對患者連續進行1周的評分可能會對患者預后的評估更準確。

綜上所述，APACH Ⅲ可作為一種科學、客觀的評價病情嚴重程度和預測預后的量化指標，分值越高，病情越重，預后越差，病死率越大，對危重患者的病情及預后的評估有重要的應用價值。該方法簡單、客觀、可靠、有益于合理利用醫療資源和減少浪費，能為臨床研究提供可比較的參照基準，值得在ICU廣泛應用。病死率是評價醫療水平的一項重要指標，假如預計病死率與實際病死率出現出入，大于或者小于實際病死率，提示臨床醫師總結經驗教訓，改進治療方案，有利于節約醫療成本及提供醫療質量。同時如果能在患者入住ICU治療期間，進行APACHE Ⅲ動態評分，根據全面的評分來制定并調整治療方案，有助于為評價某些危重患者是否繼續治療提供參考的指標，為臨床醫師判斷病情并作出正確的決策提供客觀依據。

[1]梁建業.第三代危重患者病情評價系統-APACHE Ⅲ、SAPSⅡ和MPMⅡ[J].中國危重病急救醫學,2000,12(14)：694-695.

[2]Knaus WA,Zimmerman JE,Wagner DP,et al.APACHEII ：as everity of diseasecla ssifications ystem[J]. CritC are Med,1985,13(10)：818-82.

[3]David AC.Performance of APACHE Ⅲ Models in an Australian ICU[J].Chest,2000,118(6)：1732-1738.

[4]蒙健軍,趙曉琴,曹杰等.APACHE Ⅲ評分在急診ICU中的應用評價[J].中國危重病急救醫學,2003,15(4)：236-237.