腹腔鏡手術治療異位妊娠52例臨床分析

孫玉杰

遼寧省沈陽市沈北新區中心醫院（110121）

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，其發病率逐年增高，而其發病年齡也有年輕化趨勢，未婚女性亦顯著增多，美觀、痛苦小、最大限度的保留生育功能就越來越有著重要意義。現就沈陽市沈北新區中心醫院腹腔鏡治療異位妊娠患者52例總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

沈陽市沈北新區中心醫院2007年1月至2009年1月共收治異位妊娠患者112例，其中腹腔鏡手術治療52例，年齡19～40歲，平均年齡30歲。開腹手術治療60例，年齡24～44歲，平均年齡33歲。其中有剖宮產手術史9例（腹腔鏡手術組3例，開腹手術組6例），異位妊娠手術史4例（腹腔鏡手術組2例，開腹手術組2例），卵巢腫瘤手術史1例。

1.2 方法

腹腔鏡手術均采用全身麻醉，開腹手術采用連續硬膜外麻或者腰硬聯合麻醉，采取腹腔鏡手術還是開腹手術均是在患者及其家屬充分知情下選擇，且二者都是根據病灶部位、包塊是否破裂、有無生育要求、對側輸卵管情況等決定采取保守性手術（胚胎清除術）還是根治性手術（輸卵管切除術）兩種，所有保守性手術患者術后都給予監測血β-HCG，若術后β-HCG下降緩慢，給甲氨蝶呤（MTX）輔助治療。

2 結 果

2.1 治療效果及術中、術后情況

52例腹腔鏡手術均成功，無術中改為開腹者，輸卵管切除36例，輸卵管切開取胚術11例，卵巢部分切除3例，輸卵管傘部擠壓術3例，2例血β-HCG下降緩慢，給予MTX殺胚治療后血β-HCG逐漸降至正常。開腹手術組60例均順利完成手術，其中輸卵管切除52例，輸卵管切開取胚術6例，輸卵管傘部擠壓術2例，1例血β-HCG下降不明顯，給予MTX殺胚治療后血β-HCG降至正常。兩組均未發生腸管、膀胱等周圍臟器損傷。腹腔鏡手術者切口均甲級愈合，開腹組1例切口脂肪液化，Ⅱ期愈合。術后隨訪最長時間3年，腹腔鏡組再次異位妊娠2例，發生率3.8%，開腹手術組再次異位妊娠2例，發生率3.3%，腹腔鏡手術者中有生育要求的33例，術后生育20例，術后生育率60.5%，開腹手術者中有生育要求30例，術后生育18例術后生育率60%，見表1。

2.2 合并癥的處理

腹腔鏡手術中對其他婦科伴隨疾病同開腹手術時一樣進行了手術治療，其中卵巢囊腫剝除4例，子宮肌瘤剝除2例，對側輸卵管電凝結扎術9例，盆腔粘連松解22例。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術在婦科領域應用的迅速發展，異位妊娠亦迅速的由開腹手術向微創的腹腔鏡手術轉化。特別是21世紀以來，隨著腹腔鏡技術的普及，使其在基層醫院開展成為可能，腹腔鏡手術具有以下優勢，從本組資料中亦得到體現。①腹壁切口小，術后疼痛輕，可早期下床活動，有利于術后恢復，而且因腹壁切口小術后發生切口脂肪液化、感染等機會明顯減少。②腹腔臟器不暴露，干擾少，術后排氣快。所以腹腔鏡手術已經成為異位妊娠首選的手術方式[1]。但是也需要注意以下幾點：①并不是所有的異位妊娠都要做腹腔鏡手術，應該考慮患者的能力和條件，因腹腔鏡的住院費用明顯高于開腹手術。且腹腔鏡手術亦有其局限性，如盆腔粘連過重者有中轉開腹可能，且有出現高碳酸血癥等可能。②術中采取何種術式應根據病情和患者考慮及手術醫師的腔鏡技術及腔鏡設備，如雖然患者要求保守手術，但是術中發現輸卵管破口較大無法修補或輸卵管黏膜損害嚴重則宜行輸卵管切除術。欒南南等[2]提出當輸卵管黏膜中度損害時，可以發生受精，但是不能順利地運輸受精卵，導致異位妊娠的發生。③術前宜詳細詢問病史并做好術前交代，如果患者既往的生育能力低下或有不育史則術后生殖狀態更不樂觀，根據手術時所見對側輸卵管的健康與否術后宜再次向患者及家屬交代病情，有資料統計對側輸卵管健康者，有粘連或損傷者，缺如或完全梗阻者術后宮內妊娠率分別為75%～83%、41%～56%、54.5%，再次異位妊娠率分別為8%～9%、13%～20%、20.5%[1]。④在開展腹腔鏡微創手術時，應加強術者基本技能和手術技巧的訓練，掌握鏡下縫合技術，使微創手術名副其實，不僅是對肌膚的微創，更重要的是使其對組織器官生理功能的影響降到最低[3]。總之，隨著腹腔鏡手術器械的不斷更新，腹腔鏡手術技術的不斷提高，腹腔鏡手術將會逐漸替代更多的婦科開腹手術，有效的造福于醫患雙方。

表1 兩種手術術中、術后情況比較（±s）

表1 兩種手術術中、術后情況比較（±s）

異位妊娠復發率(%)腹腔鏡手術組 52 43±12 18±5 15±6 4±1 15 60.5% 3.8%開腹手術組 60 45±15 50±6 30±7 7±2 55 60% 3.3%P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL)術后肛門排氣時間(h)術后住院天數(d)術后使用鎮痛藥(例)術后生育率(%)

[1]李光儀,陳露詩.婦科腹腔鏡操作手冊(腹腔鏡保守手術治療異位妊娠的相關問題)[J].北京：人民軍醫出版社,2009：4.

[2]欒南南,王永來,喬寵等.腹腔鏡下輸卵管切開術治療不孕癥的適應征選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(6)：301-302.

[3]梁軍,張順倉,楊繼等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術中兩種止血方法對卵巢功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(8)：617-619.