鹽酸氨溴索聯(lián)合門冬氨酸阿霉素治療小兒支原體肺炎的臨床應(yīng)用與療效觀察

吳 彤 宗克亮

1 吉林省白城中心醫(yī)院（137000）

2 風(fēng)帆集團(tuán)職工醫(yī)院內(nèi)科（071051）

近年來(lái)，小兒肺炎中支原體（my coplasmal penummia MP）肺炎發(fā)病率有增加趨勢(shì)[1]，它是由支原體（MP）感染引起的，臨床上由于患者肺部紋理增粗，有斑點(diǎn)或斑片狀滲出影，伴頑固性劇烈咳嗽等肺部炎癥癥狀。2008～2009年筆者所在醫(yī)院收治小兒肺炎中被確診為支原體肺炎患者100例，隨機(jī)分為2組，進(jìn)行對(duì)癥治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2009年收治小兒支原體肺炎100例，隨機(jī)分2組，治療組50例，男29例，女21例；對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡在6個(gè)月至7歲之間，其中6個(gè)月至1歲10例，1～4歲62例，4～7歲28例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]

持續(xù)劇烈咳嗽，痰液黏稠、氣喘，干、濕性音；胸部X線片顯示雙肺紋理增粗，有斑點(diǎn)狀或斑片狀滲出影等炎性改變；部分患者使用青霉素，頭孢菌素類或磺胺類藥物治療無(wú)效；肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性；血清冷凝集IgG滴度上升到1：32或更高。

1.3 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱患者88例，體溫在38～40℃此，多在39℃左右，為持續(xù)性或持張性。12例不發(fā)熱，100例患兒均有咳嗽癥狀，嚴(yán)重程度不一，干咳可陣發(fā)性劇烈咳嗽者52例，咳痰89例，肺部干音36例，濕音56例，呼吸音減低者20例，麻疹樣皮疹6例，惡心嘔吐5例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

100例患兒中92例支原體MP-IgM呈陽(yáng)性，白細(xì)胞＜波4×109/L占8例。（4～10）×109/L 40例，＞10×109/L 52例，血清冷凝集素IgG滴度≥1∶32為88例。

1.5 胸部X線表現(xiàn)

大葉性實(shí)質(zhì)變形者占18例，肺門至肺野尤單側(cè)肺下葉呈不整齊的云霧狀肺浸潤(rùn)占40例，雙側(cè)彌浸網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)陰影或類似間質(zhì)肺炎但不伴有肺段或肺葉實(shí)質(zhì)變者11例，肺紋理增粗28例。

1.6 治療方法

治療組應(yīng)用門冬氨酸阿奇霉素10mg/kg/d，靜脈點(diǎn)滴，日1次同時(shí)靜點(diǎn)維生素B6或654-2 10 mg敷臍，靜脈點(diǎn)滴鹽酸氨溴索注射液1.2～1.6mg/kg/次，每日1次，療程為5～7 d。對(duì)照組應(yīng)用門冬氨酸阿奇霉素10 mg/kg/d，靜脈點(diǎn)滴每日1次，兩組患兒均采用控制感染，平喘對(duì)癥支持治療。

2 結(jié) 果

兩組患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間見(jiàn)表1，治療組咳嗽、氣喘、干性音和濕性音等消失時(shí)間明顯示少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

表1 2組主要癥狀，體征消失時(shí)間（d）比較（±s）

表1 2組主要癥狀，體征消失時(shí)間（d）比較（±s）

3 討 論

小兒支原體肺炎秋冬季節(jié)發(fā)病高，臨床表現(xiàn)喘憋癥狀，肺外并發(fā)癥較多，其中咳嗽咳痰，排痰困難是支原體肺炎常見(jiàn)表現(xiàn)。門冬氨酸阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素第二代半合成衍生物，在結(jié)構(gòu)上不同于紅霉素，它是在紅霉素內(nèi)酯環(huán)的92位點(diǎn)插入一個(gè)甲基取代氮，產(chǎn)生一個(gè)15環(huán)的大壞內(nèi)酯，其作用機(jī)制 與細(xì)菌核糖體的50S亞基結(jié)合抑制依賴于RNA的蛋白合成起到抗菌作用，對(duì)支原體病菌有較強(qiáng)的抑制作用，因此支原體肺炎首選該藥物進(jìn)行抗感染治療。但由于小兒呼吸道系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，在呼吸道出現(xiàn)炎癥明，呼吸道分泌物增加，易造成氣道狹窄。分泌物黏稠不易咳出，因而在嬰幼兒出現(xiàn)咳嗽咳痰，排痰困難時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療特別重要。筆者所在醫(yī)院采用祛痰藥鹽酸氨溴索注射液佐治小兒支原體肺炎，療效顯著。鹽酸氨溴索是鹽酸溴已新的活性代謝物，是一種新型黏痰溶解藥，臨床應(yīng)用具有安全性和有效性，它適用于痰液黏稠引起的呼吸困難，咳痰困難。通過(guò)使痰液中酸性黏蛋白纖維斷裂，從而降低痰液的黏稠度，并能調(diào)節(jié)漿液和黏液分泌增加溶膠層厚度，使纖毛活動(dòng)空間增加，可有效緩解呼吸道疾病的臨床癥狀。同時(shí)氨溴索可加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)強(qiáng)度和頻率，最終使黏液纖毛裝置運(yùn)輸能力提高，有利于痰液排出。同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)咳和改善通氣功能，另外它還有抗氧化，抑制炎性介質(zhì)釋放（如組織胺、白三烯，IL-4及干擾素）松弛氣道平滑肌，促進(jìn)肺表面物質(zhì)合成等多項(xiàng)作用。

本組患兒應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液與阿奇霉素合用治療效果顯著，能明顯縮短咳嗽，干濕性音時(shí)間和縮短病程，療效確切，安全性好，值得臨床推廣使用。

[1]木村一博.支原體肺炎[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2004,25(6)：256-260.

[2]王玲,沈梅方.支原體肺炎的診斷和治療[J].臨床兒科雜志,1993,11(6)：371.