子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血

樊紅蘭 王隨鄖

湖北省鄖縣婦幼保健院產科（442500）

產后出血是產科常見嚴重并發癥之一，居我國產婦死亡原因首位，其發病率占分娩總數的2%～3%[1]。子宮收縮乏力是產后出血的主要原因。產后出血的預后隨失血量、失血速度及產婦體質不同而異，輕者產婦抵抗力下降，重者危及產婦生命。因此應高度重視產后出血的防治。剖宮產術中發現子宮出血多，及時準確快速地行子宮背帶式縫合術，則可達到良好效果，且此術有利于保留生育功能，術后無并發癥[2]?，F將筆者所在醫院剖宮產術中大出血處理方法及結果進行分析，總結如下。

表1 兩組剖宮產術中出血處理方法的比較

表2 各種處理方法比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年12月～2009年12月筆者所在醫院共剖宮產2250例，剖宮產術中出血共64例，其中發生于2005年12月～2007年12月間的36例，發生于2007年12月～2009年12月間的28例，第一年度組產婦平均年齡27歲（20～37歲），有前次剖宮產史者8例；第二年度組平均年齡28歲（19～42歲），有前次剖宮產史者7例，兩組差異無顯著性。

1.2 方法

計量資料采用n檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩年度組處理方法的比較

兩組組內比較，第一年度組切除子宮及上轉所占比例較大，第二年度組隨著子宮背帶式縫合術的開展應用，切除子宮和上轉比例明顯減小，而處理產后出血的常規方法保守處理（包括按摩子宮、熱敷、藥物治療），所占比例無明顯差異，見表1。

2.2 各種處理方法比較

手術經過尚順利，無產婦死亡，現將3種處理方法從手術時間、術中出血量及住院天數3個方面進行比較，保守處理與子宮背帶式縫合術無顯著差異（P＞0.05），而子宮背帶式縫合術與切除子宮比較差異顯著（P＜0.01），見表2。

3 討 論

3.1 子宮背帶式縫合術的止血機制及特點：子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中出血最早為英國Milton Keynes 醫院開展應用，簡單易行，有可能避免子宮切除，稱為B-lynch縫扎術。尤其適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性出血。子宮背帶式縫合術原理為[3]壓迫止血。該方法簡單迅速、止血效果明確，特別適用于基層醫院開展。術后不影響月經及生育，對有生育要求女性而言是一個有效的止血方法。

3.2 子宮背帶式縫合術的適應征、禁忌證及需要注意事項：①適應征：子宮收縮乏力性出血。②禁忌證：用于擠壓宮體仍然不能有效控制出血，應當機立斷選擇其他有效方法。③在臨床實際操作中有以下幾點值得注意[4]：①術中、術后一定要配合縮宮素的使用；②術中進出針要避開膀胱，且不要太靠近宮頸邊緣，以防損傷膀胱、子宮動脈；③打結力度適中，拉線太緊，易影響血液供應，反之不能有效壓迫子宮肌壁血管，科導致該縫合術失敗。

總之，子宮背帶式縫合術不失為治療剖宮產產后出血的一種好方法，可以避免子宮切除，最大程度地減少了損傷，提高了育齡婦女的生活質量，且術后不影響月經及生育，值得在基層醫院推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2008：205-208.

[2]劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社,2003：966-967.

[3]田耕.B—Lynch縫線術在剖宮產產后出血治療中的應用[J].廣東醫學,2008,29(3)：487-488.

[4]龔鈿,趙紅利.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中大出血13例臨床分析[J].中國當代醫藥,2010,17(10)：150.