阿立哌唑與奮乃靜治療癲癇臨床效果對比研究

王榮國

廣東省海豐縣澎湃醫院內一科（516400）

癲癇發病原因復雜，是由多種病因引起的腦部神經元過度放電，導致中樞神經系統突然，短暫或反復性功能失常，其給患者帶來很大痛苦和不便，嚴重影響到患者的生活質量。目前臨床上用于治療的藥物較多，為了探討不同藥物對患者的療效影響，我們分別采用阿立哌唑與奮乃靜對癲癇患者加以治療，以探討更適合患者的藥物治療方案，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇從2007年4月到2010年5月入住廣東省海豐縣澎湃醫院內一科接受治療的癲癇患者103例。均參照1989年國際抗癲癇聯盟關于癲癇和癲癇綜合征的分類標準[1]，以及《神經外科學》[2]和《實用顱腦損傷》[3]確診，有下列情況者予以排除：有下列情況者予以排除：已接受手術，妊娠或哺乳期，有肝腎或其他退行性疾病，有癲癇家族史。男68例，女35例。年齡最小齡13歲，最大年齡71歲，平均41.1歲，其中30歲以下48例，30～50歲33例，50歲以上22例。既往病史：出生時窒息難產11例，高熱驚厥史13例。傷后發作時間：1～6個月22例，7～12個月29例，1～3年27例，3～5年13例，5年以上9例。臨床表現：①腦電圖檢查有癲癇發作波。②無既往腦炎、腦外傷等可能導致癲癇的后天性疾患。③發作性意識障礙、抽搐、昏倒、自主神經功能異常。④腦電圖情況：邊緣狀態者23例，重度異常者25例，中度異常者21例，輕度異常者31例，CT掃描情況：腦萎縮13例，穿透腦憩室9例，腦膜瘢痕牽引28例。所有患者按照年齡、性別、臨床表現、診斷結果等隨機分為實驗組和對照組。實驗組52例，對照組51例，兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均做身心綜合評估。在常規治療的基礎上，實驗組患者加用阿立哌唑治療，起始劑量為10mg/d，逐步增加治療劑量，最大劑量30mg/d；對照組加用奮乃靜治療，起始劑量為4mg/d，逐步增加治療劑量，最大劑量30mg/d。有其他疾病者給予對癥治療，嚴重興奮躁動者肌內注射氟哌啶醇5～10mg。嚴密監測患者毒副反應，并根據有效血液濃度調整用藥劑量，同時定期做常規神經系統和肝腎功能檢查，根據臨床反饋調整治療方案。

1.3 效果評價

無效：用藥后腦電圖無明顯變化，癲癇發作頻率較治療前減少不到50%，發作癥狀也無明顯改善。有效：腦電圖和發作癥狀有不同程度的改善。用藥后癲癇發作頻率較治療前減少51%～75%，顯效：用藥后腦電圖和發作癥狀改善明顯。癲癇發作基本得到控制，或發作頻率較治療前減少＞75%。其中有效率加顯效率為總有效率。

2 結 果

經過6個月的治療，兩組患者均有不同程度的改善，治療期間無嚴重并發癥發生，僅有部分患者出現輕微的惡心、頭暈、耳鳴2例，皮疹、腹瀉等癥狀。統計結果如表1所示，實驗組總有效率和顯效率明顯優于對照組（P＜0.05），顯示了更好的臨床效果。

表1 兩組治療效果統計

3 討 論

癲癇是顱腦外傷后的常見并發癥，所致精神障礙的臨床癥狀主要有幻覺、妄想、情感異常等，其中以姿勢性發作、自動癥、人格異常最為常見。目前尚無理想的治療方法，當前抗癲癇藥根據其作用方式，主要可分為抗失神性、抗驚厥性和兼性藥等。如果多藥聯合使用，在加強自身誘導代謝的同時，也會降低丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮等的血藥濃度，因此臨床上多主張在常規支持治療的基礎上，單藥治療癲癇。

癲癇所致精神障礙的臨床癥狀以幻覺、妄想、情感和人格異常為多見，臨床上常應用抗癲癇藥、補充營養等支持治療，再以中等劑量的抗精神病藥。阿立哌唑是多巴胺-5-羥色胺系統穩定劑，屬于喹啉類衍生物，對多巴胺D受體有很高的親和力，既可以阻滯突觸后DA受體，又能夠激動突觸前自主受體，阻止腦部異常電位活動向周同腦組織擴散，可通過對受體的部分激動作用及拮抗作用達到抗精神分裂的目的，從而有效控制癥狀，在臨床上得到廣泛應用[4]。奮乃靜為吩噻嗪類的哌嗪衍生物，藥理作用與氯丙嗪相似，藥理作用主要室通過阻斷控制情緒思維的中腦邊緣系統及中腦-皮層通路的多巴胺受體，進而阻斷網狀結構上行激活系統的腎上腺素受體，具有較強的鎮吐作用，但鎮靜作用較弱。由于抗癲癇用藥具有一定的盲目性，且服藥周期長，本組患者用藥效果和毒副反應表現為較大的個體差異性。因此我們主張用藥時在初始階段可以半量使用，從小劑量開始，至穩定后逐漸增量，盡量以最小劑量達到治療的目的[5]。并根據臨床反饋同時進行血藥濃度監測，根據有效血液濃度即時調整用藥劑量，以達到最佳的治療效果。從臨床統計來看，兩組患者經過合理用藥，均未出現嚴重的毒副反應，提示兩種藥的安全性是可以保證的。但從臨床效果來看，實驗組總有效率和顯效率明顯優于對照組，顯示了更好的療效。因此我們認為，對癲癇患者采用阿立哌唑加以治療，可以有效的保證療效，提高患者的生活質量，值得在臨床上應用和推廣。

[1]Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes [J]. Epilepsia,1989,30(4)：389-399.

[2]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社,1998：365-367.

[3]劉明鋒.實用顱腦損傷學[M].北京：人民軍醫出版社,1992：428-431.

[4]李倦國.阿立哌唑治療癲癇所致精神障礙對照研究[J].中國現代醫生,2010,48(11)：55.

[5]高偉,釘宮誠司,吳立文等.癲癇自動癥的診斷和定位意義[J].中華神經科雜志,2004,37(3)：217-219.