妊高征應用硫酸鎂對產后出血的影響以及護理探討

覃 媛 張庚秀

廣東省深圳市龍崗區人民醫院婦產科（518172）

妊高征即妊娠高血壓綜合征，是妊娠期特有的疾病，臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現抽搐、昏迷、心、腎功能衰竭、甚至發生母嬰死亡等嚴重后果[1]。硫酸鎂是妊高征患者首選的解痙藥物，其具有解除患者血管平滑肌痙攣，有效防止抽搐、解除子癇等作用，但因為其能夠擴張血管、松弛平滑肌，故常常會加重產后出血的癥狀[2]。本文就妊高征應用硫酸鎂對產后出血的影響及預防產后出血的護理方法作出相關闡述，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析深圳市龍崗區人民醫院自2006年1月至2009年12月收治的74例妊高征患者的臨床資料及護理方法作為觀察組，選擇74例同期正常分娩者的臨床資料作為對照組進行對比，觀察組患者均符合妊高征診斷標準，且排除嚴重肝腎功能不全患者。觀察組74例患者中年齡25～36歲，平均28.1歲；初產婦56例，經產婦18例；孕周28～36周，平均32.6周；均為單胎妊娠。對照組74例患者中年齡26～35歲，平均28.4歲；初產婦52例，經產婦22例；孕周36～41周，平均38.2周；均為單胎妊娠。兩組從年齡、妊娠胎數、分娩方式等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

①注意休息，采用左側臥位，飲食上注意多攝入蛋白質、維生素；②給予有效的解痙,降壓及鎮靜處理，持續低流量吸氧；③置暗室，病室內保持安靜，避免聲光刺激和情緒激動，保證充足睡眠，必要時可口服地西泮2.5mg；④硫酸鎂靜脈滴注，首劑用25%硫酸鎂20mL加入10%葡萄糖液80～100mL，快速滴注。繼以25%硫酸鎂60～80mL加入5%葡萄糖液1000mL，以1～2g/h的速度靜滴維持，注意觀察鎂中毒癥狀，如出現應立即停藥。

1.2.2 對照組

采用正常分娩方法進行分娩。

1.3 統計學方法

2 結 果

兩組患者產后出血量情況比較見表1。

表1 觀察組與對照組產后出血量情況比較[n（%）]

由表1可以看出，觀察組產后出血量＜200mL者17例，200～500mL者45例，＞500mL者12例，平均出血量為（452.6±16.8）mL；對照組產后出血量＜200mL者58例，200～500mL者13例，＞500mL者3例，平均出血量為（253.4±28.2）mL。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。

3 討 論

目前，在學術界尚無關于妊高征的病因及其發病機制的定論，但據調查顯示，其易患因素包括高齡初產、孕20周后、精神緊張者、身體肥胖者及有家族史者。有人統計人群中妊高征的發生率約為5%，而母親或姐妹有妊高征者其發生率分別達22%或39%[3]。另外，合并有慢性高血壓、糖尿病、營養不良等孕婦患有妊高征的幾率均增加。硫酸鎂是臨床上妊高征首選的解痙劑，因可解除血管痙攣，解除神經肌肉痙攣，且對孕兒毒性甚小，可有效防止抽搐、解除子癇癥狀，具有改善孕婦腦血流及子宮胎盤血流的重要作用[4]。但其產生的不良作用也值得臨床關注，因為硫酸鎂可以擴張血管和松弛平滑肌，故常常會加重孕婦的產后出血量，并且在產程中會導致子宮收縮乏力，致使產程延長，間接引起胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等。所以對于妊高征患者應做好臨床預防出血的護理工作，對于嚴重妊高征患者應把握好終止妊娠的指征進行及時終止妊娠[5]。

為了減少和預防產后出血的發生，對妊高征使用硫酸鎂治療的孕婦常采用如下護理措施：①對心理護理策略加以適當的運用，創設良好的護理環境，保證病室的干凈、整潔、安靜，避免孕婦產生焦躁心理，影響康復進程；同時給予孕婦必要的醫護指導，如相關注意事項等，保持孕婦輕松愉快的心情，給予個性化的心理護理，使患者減輕心理的緊張情緒，避免血壓增高、加重產后出血等不良癥狀的發生；②對于硫酸鎂的使用要加以嚴格控制，做到合理正確使用，把握好硫酸鎂的靜脈滴注速度和使用量，避免大劑量長期使用；③對即將臨產的孕婦保證充足的營養、水分和休息，避免因過度勞累而加重病癥；④加強病房巡護，對產程進行嚴密的觀察，一旦發現產程異常或者宮縮乏力等不良癥狀，立即報告值班醫生，做到及早發現、及早處理，避免產生嚴重后果；⑤胎頭娩出后立即使用縮宮素，預防因宮縮乏力導致的產后出血；⑥切忌粗暴牽拉臍帶，以免妨礙胎盤正常剝離，加重產后出血；⑦胎盤娩出后立即按摩子宮，可刺激子宮收縮，減少出血；并仔細檢查胎盤是否完整，有胎盤或胎膜殘留時，必須及時清理子宮腔；⑧仔細檢查軟產道有無損傷，正確縫合傷口，徹底止血；⑨指導患者進行早期哺乳，可促進子宮收縮，減少產后出血。

[1]何紅陽,林華秀.硫酸鎂靜滴臨床治療中重度妊娠高血壓綜合征的觀察護理[J].現代醫院,2009,9(12)：75-76.

[2]張紅娟,李亞娟.硫酸鎂滴注速度對妊高征患者降壓效果的影響[J].當代護士：學術版,2009,18(1)：3-4.

[3]尚秀敏.妊高征81例臨床診療分析[J].中國醫藥指南,2009,7(24)：166-167.

[4]程宏霞,雍強.硫酸鎂治療先兆早產的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010(5)：559-560.

[5]楊小云.硫酸鎂治療先兆早產66例臨床分析[J].亞太傳統醫藥,2010(2)：77-78.