手術聯合中藥治療賁門癌的療效觀察

劉宗亮

山東中醫藥大學第二附屬醫院胸外科（250001）

我國是世界上食管癌、賁門癌的高發區之一，據20世紀70年代全國惡性腫瘤死亡回顧調查統計，病死率約為16.70/10萬人口。僅次于胃癌，居第2位[1]。賁門癌大多數屬于腺癌，主要采用手術治療。山東中醫藥大學第二附屬醫院自近年來采用中藥聯合手術治療賁門癌，取得了較為理想的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東中醫藥大學第二附屬醫院自2006年1月至2007年12月收治的賁門癌患者90例隨機分為觀察組（中藥+手術治療組）和對照組（單純手術治療組）各45例，以上患者均經病理組織學確診。觀察組45例患者中男性38例，女性7例；年齡31～83歲，平均54.6歲；病程1～17個月，平均4.8個月。對照組45例患者中男性41例，女性4例；年齡35～81歲，平均55.1歲；病程2～21個月，平均5.3個月。所有患者均有不同程度的吞咽困難癥狀，其中57例患者還表現有嘔血、黑便、上腹脹痛等癥狀。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用經左胸后側切口手術徑路，具體方法如下：①經左胸處第4肋間入胸，切開膈肌，探查腹腔，觀察有無肝、胰、脾和腹腔淋巴腺等處轉移，游離食管下段，切開或切除裂孔處組織，同時將食管旁、賁門旁淋巴結一并切除。②如脾門淋巴結無轉移，則保留脾，反之則切除脾，保留脾有益于機體免疫力。游離胃大、小彎，保留胃右血管及胃網膜右血管弓，切斷結扎各支胃短血管及胃左血管，胃左動脈在其根部進行結扎切斷，并清除其附近淋巴結。③如癌已累及小彎側l/2以上則需考慮行全胃切除，胃的切線至少距腫瘤5cm以上，大彎側留口準備作吻合用，小彎側斷端則分兩層縫閉，將殘胃上提，在適當平面切斷食管，行食管胃端吻合術，內層用間斷全層內翻縫合，外層再用漿肌層間斷縫合。④如行全胃切除，則可用空腸上提行食管空腸端側吻合及空腸間的側吻合術重建消化道連續。

1.2.2 觀察組

在對照組手術治療的基礎上給予中藥治療，具體方劑如下：生黃芪30g、黨參15g、當歸15g、白術10g、茯苓10g、熟地15g、砂仁10g、威靈仙20g、清半夏10g、草河車15g、白芍15g、雞血藤30g、紫河車10g、川芎10g、黃藥子6g、白花蛇舌草30g、苦參15g。加減用藥：嘔吐噯氣者加旋復花、代赭石、姜半夏、陳皮、威靈仙。嘔吐黏痰者加半夏、陳皮、膽南星、青礞石。呃逆上氣者加丁香、柿蒂、老刀豆。氣滯胸痛者加瓜萎、郁金、八月扎、厚樸、桔葉。血淤胸痛者加元胡、制乳香、沒藥、五靈脂、赤芍。水煎服，每日1劑，分2次服用。

1.3 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方進行檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥

兩組術后并發癥情況比較，見表1。

表1 觀察組與對照組術后并發癥情況比較（n）

由表1可以看出，觀察組切口感染1例，吻合口瘺1例，其他2例，并發癥發生率為8.9%；對照組肺部感染3例，切口感染3例，吻合口瘺2例，其他3例，并發癥發生率為24.4%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。

2.2 2年復發率

對兩組患者均實施2年隨訪，其中觀察組45例患者中2年復發13例，占28.9%；對照組45例患者中2年復發28例，占62.2%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。

2.3 術后生活質量

參照中國癌癥患者化學生物治療生活質量量表（QLQ-CCC）對兩組患者術后生活情況進行評分，觀察組生活質量評分為（38.2±10.6），對照組生活質量評分為（15.4±6.3），兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。

3 討 論

賁門癌是指食管黏膜和胃黏膜組織學連接部上下2cm范圍內發生的癌。然而，局限在這里的癌臨床非常少見，到手術時這一部位的癌往往向胃上部、胃體部和食管下段浸潤。賁門癌多見于高齡男性患者，其中局限型比浸潤型多，進展期癌多伴有潰瘍和區域淋巴結轉移率高等特點。由于賁門癌在解剖部位上的特點和上述病理特征，多數患者來院就診時已屬晚期，因而賁門癌手術切除率低，術后并發癥多，病死率高[2]。

本文采用中醫藥聯合手術法治療賁門癌取得了較為理想的治療效果。賁門癌在中醫上當屬“膈癥”范疇，其認為七情不遂，皆可影響氣機失調，形成氣結。《素問·通評虛實論》中提到：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。《諸病源候論》說：“憂恚則氣結；氣結則不宣流，使噎，噎者，塞不通也”。明朝李中梓提出：“憂思悲恚則脾胃受傷，津液漸耗，郁氣生痰，痰塞不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎塞所由成也”。《醫統》一書中指出：“膈噎始因酒色過度，繼以七情所傷”。這些都說明中醫認為膈病的病因之一與七情郁結、脾胃損傷有關，正氣損傷為病之本，而氣血痰淤阻滯不通為病之標[3]。故而治療上當取標本兼顧，補益為主、行氣化瘀散結為輔的方法。方中采用大劑補益之品以補氣養血，溫陽開結，以延時日。四君子湯合生黃芪補氣，四物湯合紫河車補血填精，生半夏溫陽開結，雞血藤、威靈仙、草河車通絡散結，又取黃藥子、白花蛇舌草、苦參攻毒散結，全方共奏補氣養血、攻毒散瘀之功。觀察組與對照組從術后并發癥、2年復發率、術后生活質量方面比較均有顯著差異（P＜0.01），說明中藥輔助手術治療可以起到降低術后并發癥和2年復發率，提高術后生活質量的效果，值得臨床推廣使用。

[1]顧云,孫冬青.中晚期賁門癌手術及術后輔助化療的臨床研究[J].徐州醫學院學報,2009,29(12)：868-869.

[2]吳滌塵,王愛坤.進展期賁門癌經腹手術方式觀察比較[J].山東醫藥,2009,49(44)：36.

[3]苑靜波,蘇春芝.中藥配合介入療法治療賁門癌33例臨床觀察[J].中醫雜志,2005,46(7)：507-509.