輕比重左旋布比卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉在高齡患者下肢手術中的應用

徐惠青 賈 若 邢建敏 劉國勝 高飛宇 郭 輝

中國中醫科學院望京醫院麻醉科（100102）

隨著社會人口的老齡化，隨著患者及家屬的觀念的轉變，老齡骨折患者要求手術治療的數量比過去增多。為降低高齡患者手術和麻醉的風險，筆者所在醫院運用輕比重左旋布比卡因腰—硬聯合麻醉行高齡患者下肢手術，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇75～93歲高齡下肢骨折患者60例，ASAⅡ～Ⅲ級，體質量42～76kg。隨機分為兩組，左旋布比卡因組（LB組），布比卡因組（L組），每組各30例。

1.2 麻醉方法

術前嚴格禁食水，入手術室開放靜脈，常規監測血壓、心電圖、SPO2、呼吸。麻醉前輸晶體液500mL，術中根據患者循環指標及出血情況，補充晶體、膠體或濃縮紅細胞。患者取側臥位，患側在上，選擇L2～3或L3～4行蛛網膜下腔穿刺，穿刺成功后LB組頭向注入0.2%左旋布比卡因（批號20091204，珠海潤都民彤制藥有限公司）輕比重液3 mL（0.75%左旋布比卡因2mL+注射用水至7.5mL），B組頭向注入0.2%布比卡因（批號100201，上海禾豐制藥有限公司）輕比重液3 mL（0.75%布比卡因2mL+注射用水至7.5 mL），蛛網膜下腔給藥后頭向置硬膜外導管，用針刺法測試患者感覺阻滯平面，通過調節體位控制平面在T10。手術開始時若感覺阻滯平面未達T10，硬膜外給予1.5%利多卡因，則該例不納入隨后的統計分析。腰麻作用減弱后經硬膜外追加1.5%%利多卡因維持麻醉平面。

1.3 觀察指標

分別于麻醉前、給藥后1min、3min、5min、10min、15min、30min、1h、2h記錄MBP、HR、SPO2。用針刺法測定患者感覺阻滯平面，觀察患者感覺阻滯起效時間（從注藥至感覺阻滯最高平面的時間）、感覺阻滯范圍（感覺阻滯上界最高平面，T表示）、感覺阻滯平面開始消退時間，用改良Bromage評分法測定運動阻滯程度，改良Bromage共分4 級。0級：無運動阻滯，能直腿抬高；1級：能屈膝，但不能直腿抬高；2級：不能屈膝，能屈踝；3級：不能屈踝，下肢完全不能運動。依據術中患者主訴及全身麻醉程度評定麻醉效果。優：患者安靜、無痛、無不適感；良： 患者感輕度的不舒服，給予輔助藥可以滿足；差：患者有明顯的痛感，輔助藥不能滿足，需改其他麻醉方式。記錄不良反應：低血壓、心動過緩發生率。

1.4 統計分析

2 結 果

兩組患者性別、年齡、體質量差異無顯著意義。兩組感覺阻滯起效時間、感覺阻滯范圍、感覺阻滯平面開始消退時間、運動阻滯程度差異無顯著性（表1）。B組低血壓、心率減慢發生率高于LB組（表2）。低血壓、心率減慢者經快速輸液、給予麻黃堿、阿托品處理后好轉。

3 討 論

高齡患者由于全身性生理功能降低，對麻醉和手術的耐受能力較差[1]，因而對于老年人，尋求既能滿足手術要求又能盡量減少或避免其對循環及呼吸功能不良影響的麻醉方法，一直是臨床關注的焦點，高齡高危患者麻醉的關鍵在于最大程度地降低對心肺功能的干擾[2]。近年來隨著腰-硬聯合麻醉（CSEA）技術的開展，此方法在高齡患者下肢手術中的應用，也已有大量文獻報導，證實聯合阻滯適用于高齡患者，且比全麻或單純的硬外麻醉更優越[3]。本研究中患者使用輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉， 患者取患側在上穿刺體位，既減輕穿刺時不適，也有利于藥液作用于患肢，麻醉效果更好，通過調節體位控制麻醉平面，較好的維持呼吸循環的穩定。

表1 兩組感覺和運動阻滯情況（±s)

表1 兩組感覺和運動阻滯情況（±s)

組別 起效時間（min） 最高感覺阻滯平面（T） 感覺阻滯平面開始消退時間（min） Bromage分級0～1 2 3 B組 5.8±1.1 6.7±1.4 78.5±8.3 0 1 29 LB組 5.3±1.6 7.0±1.7 80.1±7.9 0 1 29

表2 兩組麻醉效果及術中不良反應

布比卡因為酰胺類長效局麻藥，麻醉性能強，作用時效長，起效快，廣泛用于臨床。但逾量或誤入血管可發生嚴重毒性反應，甚至循環衰竭[4]，且復蘇困難。左旋布比卡因是長效酰胺類局麻藥布比卡因的左旋體，麻醉效能與布比卡因相仿，對中樞神經系統和心臟毒性較小[5]，所以在老年患者的應用中更具優勢，本實驗中左旋布比卡因組麻醉效果與布比卡因組相同，循環穩定，不良反應發生率低于布比卡因組。

綜上所述，低比重左旋布比卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉麻醉效果好， 血流動力學平穩， 并發癥少， 用于老年患者下肢手術是可行的。

[1]莊心良,曾因明.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社,2003：1451-1457.

[2]徐啟明,李文碩.臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社,2000：319-325.

[3]周子戒,汪春英.腰麻-硬膜外聯合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,1(7)40.

[4]黃宇光,羅愛倫.21世紀醫師叢書·麻醉學分冊[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2000：1211.

[5]王向兵,曾因明.左布比卡因的藥代學、藥效學特性及其毒性[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,2004,25(4)：223-226.