低溫加皮膚防護劑對放射性皮炎的防護作用觀察

徐云香

(江蘇省海門市人民醫院,江蘇海門,226100)

本院對接受放療的60例頭頸、胸部惡性腫瘤患者采用低溫(冰袋)聯合皮膚防護劑,局部應用預防放射性皮炎收到滿意效果,現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

2008年2月～2009年12月,在本院住院的60例頭頸、胸部惡性腫瘤患者,均接受首程連續放療。其中男38例,女22例,年齡35～76歲,中位年齡52歲。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例,兩組年齡、性別、照射皮膚面積和照射皮膚劑量比較差異無統計學意義(均P>0.05)。放療方法按腫瘤各期常規治療原則,根據病情設定照射野,采用直線加速器6 MV—X外照射,劑量為3 600～4 000 cGy。

局部皮膚護理:觀察組30例患者接受放療期間在常規護理的基礎上照射野皮膚即采用皮膚防護措施。用皮膚防護劑(青島軟新特醫療器械有限公司生產)2次/d,分別于每次照射前和臨睡前30 min將藥物均勻涂于照射野皮膚,范圍超出1 cm左右,厚約1 mm,輕輕按摩促使藥物吸收,并于每次照射前30 min將冰袋(廈門海星健民醫療器械有限公司生產,規格為13 cm×16 cm)用毛巾包裹后置于照射野皮膚,然后放療。對照組進行常規護理,照射野皮膚保持清潔、干燥,不使用任何藥物。

觀察指標:急性放射性皮炎判斷標準[1]:Ⅰ度-皮膚出現紅斑,色素沉著;Ⅱ度-皮膚干燥脫皮;Ⅲ度-皮膚濕性皮炎,水泡形成,繼之糜爛、滲液、表皮脫落;Ⅳ度-皮膚潰瘍、出血、壞死。每日觀察患者照射野皮膚,記錄每位患者出現不同程度放射性皮炎的時間,并統計當放射劑量達到4 000 cGy時,照射野皮膚所發生放射性皮炎的情況。

健康教育:兩組患者入院后按放射治療標準制定健康教育計劃,進行健康教育,保持照射野皮膚免受理化刺激,勿用肥皂洗擦,勿用刺激性藥膏,勿抓撓,勿貼膠布,避免物理化學刺激,禁用熱水袋,穿柔軟、寬松棉質內衣,出現脫屑、破損時,勿用手撕剝周圍干燥脫皮部分,以免損傷正常皮膚,造成感染[2]。

2 結 果

兩組放射性皮炎發生情況比較見表1。兩組發生率比較,P<0.01。

表1 兩組放射性皮炎發生情況比較(例)

放射性皮炎程度及發生時間比較見表2。

表2 兩組用藥后皮膚反應程度及出現時間(d, ±s)

表2 兩組用藥后皮膚反應程度及出現時間(d, ±s)

兩組比較,＊P<0.05。

組別 例數 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度以上觀察組 30 29.45±3.17＊ 31.50±3.27＊ -對照組 30 18.14±3.98 23.38±3.58 26.16±2.93

3 討 論

放射性皮炎是對皮膚或近皮膚腫瘤進行放射治療的常見毒副反應,其急性皮膚損傷多見于劑量達到3 500～4 000 cGy時,是放射線較長時間地對細胞DNA的電離輻射損傷,導致基底層內的前體細胞不能再生新細胞及成熟的上皮細胞持續丟失的結果[3],最終形成放射性皮膚損傷,致使皮損傷面組織發生進行性壞死,小血管管腔狹窄或血栓形成,加重組織缺血缺氧。鄭曉珍等[4]報道隨著放射劑量的增加,Ⅱ級以上放射性皮膚損傷也逐漸增多,給患者增加了新的痛苦,且延長住院時間,增加了患者的經濟及心理負擔。因此,放療期十分有必要對放射野皮膚進行預防性護理干預。

皮膚防護劑根據射線對組織、細胞損傷的機制而研制,其主要成分為蘆薈凝膠、單硬脂酸甘油酸、聚乙二醇、三乙醇胺、聚三梨醇酯、尼泊金乙酯,具有防止或減少組織細胞損傷,利于表層細胞修復,促進皮膚新陳代謝,補充丟失脫落的表皮細胞,促進受傷的細胞組織再生修復,避免放射治療后纖維化和硬化的發生等作用[5]。

冰敷放射野皮膚既能起到收縮皮膚粘膜血管,減少局部血流量,減少放射性皮膚損傷,同時又降低了冰水本身對局部皮膚的損害及刺激作用。據報道,局部冷卻對皮膚具有輻射防護作用[6],外敷冰袋方法簡單,易操作,是一種經濟實用的有效措施,本研究結果也證實了低溫(冰袋)預防放射性皮炎的有效性。

[1]陳振東,孫燕、王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學[M].合肥:安徽科學技術出版社,1997:286.

[2]成靜,程英串.乳腺癌術后放療皮膚反應的護理[J].家庭護士,2006,4(1B):39.

[3]金慶滿,寧小明,楊述特,等.活血生肌水劑外治放射性皮炎的臨床觀察[J].湖南中醫藥導報,2001,7(1):33.

[4]鄭曉珍,姜京姬,吳彬.比亞芬乳膏治療Ⅱ級急性放射性皮炎的效果觀察[J].護理學報,2009,16(2B):62.

[5]李曼,馬慧麗,杜秀艷.鼻咽癌放療后的護理[J].實用腫瘤學雜志,2004,18(6):468.

[6]江幼岷.輻射防護劑研究的進展及現狀[J].中華放射醫學與防護雜志,1995,15(3):197.