120例糖調節受損患者的中藥治療與護理干預對策

王 萍,郭蘭芹

(江蘇省阜寧縣中醫院,江蘇阜寧,224400)

葡萄糖調節受損(IGR)表現為空腹血糖升高和糖耐量減低,是正常代謝和糖尿病之間的中間狀態,是2型糖尿病(DM)發生的自然病程的重要階段[1]。作者近年來在對120例IGR患者中藥治療的基礎上進行為期1年的護理干預,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

240例IGR均為2007年 7月至2008年6月在本院門診的病例,隨機分為2組。治療組120例中,男63例 ,年齡(58.4±7.6)歲;女 57例 ,年齡(55.8±6.9)歲。對照組 120例中男 60例,年齡(54.7±9.5)歲;女 60例,年齡(57.6±8.1)歲。2組在性別、年齡、及其他化驗指標方面無統計學差異(P>0.05)。

診斷標準:參照1999年WHO制定的葡萄糖調節受損診斷標準[2]。

檢測指標:空腹血糖(FBG)、口服葡萄糖耐量試驗(OGT T試驗)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HBAlC)。

治療組除進行IGR和DM教育和飲食、運動外,并配合口服參芪茶(藥用黨參10 g,黃芪10 g,丹參10 g,枸杞子10 g,決明子10 g)若陰虛較甚者加天花粉10 g,黃精10 g;血瘀較甚者加紅花;氣虛較甚者加黃芪倍量。3次/d,煎湯代茶飲,連服12個月,進行定期隨訪護理指導。對照組除進行 IGR和DM教育和飲食、運動指導外,不進行定期隨訪護理及口服參芪茶等其他干預。

療效判定標準:緩解 IGT:餐后 2 h血糖(PG2h)<7.8 mmol/L;空腹血糖受損(IFG):FBG<6.1 mmol/L;IGT/空腹血糖損害(IFG):FPG<6.1 mmol/L同時PG2h<7.8 mmol/L;無效IGT:7.8 mmol/L11.1 mmol/L;IFG:FPG>7.0 mmol/L;IGT/IFG:PG2h>11.1 mmol/L和/或FPG>7.0 mmol/L。

2 結 果

對照組120例干預前后療效比較見表1。治療前后相比,均無統計學差異(P>0.05)。

表1 對照組干預前后療效比較( ±s)

表1 對照組干預前后療效比較( ±s)

干預前后比較,P>0.05。

項目 干預前 干預后TC(mmol/L) 5.7±1.0 5.6±1.2 TG(mmol/L)1.8±0.7 1.7±1.2 HDL-C(mmol/L)1.3±0.3 1.4±0.2 LDL-C(mmol/L)3.1±0.8 2.9±0.8 FBG(mmol/L)6.20±0.41 6.25±0.66 PG2h(mmol/L)7.68±2.04 7.76±2.00 HbAlC(%)6.6±1.1 6.5±1.1

治療組120例干預前后療效比較見表2。治療前后相比較高密度脂蛋白明顯升高,甘油三脂、總膽固醇、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白明顯現下降,經統計學處理有顯著差異(P<0.05)。

表2 治療組干預前后療效比較( ±s)

表2 治療組干預前后療效比較( ±s)

干預前后比較,P<0.05。

項目 干預前 干預后TC(mmol/L) 5.7±1.1 5.2±1.0 TG(mmol/L)1.8±0.7 1.4±1.3 HDL-C(mmol/L)1.3±0.4 1.5±0.3 LDL-C(mmol/L)3.1±0.8 2.8±0.8 FBG(mmol/L)6.5±0.5 5.7±0.9 PG2h(mmol/L)8.5±1.1 6.5±0.8 HbAlC(%)6.7±1.1 5.9±1.3

2組治療前后IGR預后轉歸比較見表3。從表中可見,治療后治療組DM及IGR人數較對照組顯著減少,OGT T正常人數顯著增多(P<0.05)。

表3 2組治療前后IGR預后轉歸比較(例)

3 護 理

3.1 健康教育干預

采取個體或按區域集中形式,1次/周,宣傳糖尿病的易感因素,普及糖尿病防治常識,發放糖尿病知識手冊,提高患者對糖尿病防治的理論認識水平,同時進行心理疏導,提高患者對糖調節受損的認識及其危害,認識到目前控制糖調節受損的意義,減輕和消除各種精神負擔,積極配合治療,促使患者改變不良的生活方式,不吸煙飲酒,少食鹽合理膳食,適當運動,減少肥胖,防止病毒感染以防止糖尿病的發生。指導家屬應關心和幫助患者,協助其遵守飲食計劃,堅持運動方法,盡可能不赴宴,并給予精神支持和生活照顧,定期進行復查,定期監測尿糖和血糖。

3.2 合理膳食干預

按照患者的理想體重和勞動強度及營養狀況等進行綜合評估,制定個體可行的飲食計劃。①改變不良的飲食習慣:控制脂肪和食鹽的攝入。②合理的膳食計劃:早中晚三餐碳水化合物、蛋白質及脂肪須按綜合評估計算全天所需總量和比例,食物成分合理。碳水化合物以非精制、富含可溶性維生素為好,占食物總熱量的50%～65%,脂肪占食物總熱量的15%～20%,蛋白質占食物總熱量的10%～15%,多吃蔬菜。③飲食宜忌:需少吃的食物,如糖食及根莖類蔬菜,如土豆、白薯、山藥,并適當限制水果,應增進粗纖維食物,如糙米、綠葉蔬菜、芹菜、西紅柿等,應多食用精蛋白,如瘦肉、蛋、奶、魚類,少吃動物內臟。

3.3 有氧運動干預

根據個體不同情況選用不同運動處方,遵循循序漸進的原則,即運動量由小到大,運動時間由短到長,由易到難,使身體逐步適應。運動方式如登山、慢跑、做健美操、打太極拳或疾走,每天堅持體育運動30 min～1 h,在餐后30 min開始。

3.4 中藥藥物干預

IGR在臨床主要表現為氣虛和或陰虛、血淤表現,治療以活血為主法,藥用生黃芪、黨參益氣健脾,枸杞子、決明子養陰,丹參活血化瘀,共奏益氣養陰活血之功效?？诜④尾?3次/d,煎湯代茶飲。

3.5 家庭護理干預

每日用溫水洗腳,做足部按摩,以促進血液循環,保持鞋襪清潔,大小合適,寬松柔軟為宜,切勿穿硬底鞋及涼鞋,修剪指(趾)甲切忌太短,如有雞眼應找醫生處理,以便造成感染。定期監測尿糖和血糖,如有病情變化,及時診治。

[1]代波,歐之洋.中醫藥辨證論治對老年糖調節受損的治療作用[J].中醫藥臨床雜志,2008,20(6):581.

[2]張慧芬,遲家敏.實用糖尿病學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2004:151.