依據GMER 完善教學保障系統

胡月琴，朱革非

（1.宿州衛生學校臨床護理學科，安徽 宿州 234000；2.宿州市立醫院科教科，安徽 宿州 234000）

依據GMER 完善教學保障系統

胡月琴1，朱革非2

（1.宿州衛生學校臨床護理學科，安徽 宿州 234000；2.宿州市立醫院科教科，安徽 宿州 234000）

目的 完善教學保障系統，提高實習實訓質量。方法 通過問卷調查、座談、查閱相關資料，開展實習實訓調研。結果實習實訓管理有組織但職責不明；有制度但措施不細；有指導教師但篩選不嚴、培訓不規范；有實習大綱與計劃但與GMER存在差距；實習醫院硬件設施齊備但校內實訓基地條件簡陋；多層次實習生致使管理難以到位；實習人數多導致實際操作機會較少。結論 在健全組織的基礎上明確職責；在完善制度的基礎上細化措施；在嚴格篩選教師的基礎上規范培訓；在理解要求的基礎上強化大綱；在相互聯合的基礎上完備硬件；在來源復雜的基礎上分層管理；在模擬配合的基礎上實現達標。

GMER；教學保障系統；教育調查

全球醫學教育最基本要求（GMER）涵蓋職業價值、態度、行為和倫理，醫學學科基本知識，臨床技能，交流技能，群體健康和衛生系統，信息管理，批判性思維和研究七大領域，它揭示了醫學模式轉變、衛生保健國際化、醫學人文與醫學學科教育緊密結合的醫學教育改革和發展趨勢，因此已成為培養醫療衛生人才和評價醫學教育質量的基本標準[1]。該要求在傳統醫學教育的基礎上，加強了醫學人文的教育，強調對職業素質和職業能力的培養，創新了我國醫學教育的模式。對醫學人才培養要求的提高，迫使醫學教育管理部門完善教學保障系統。尤其是衛生職業教育，其在招生規模不斷擴大，實習實訓教學長期超負荷運轉的情況下，討論完善教學保障系統，對提高衛生職業教育實習實訓質量具有深遠的意義。

1 資料來源與方法

依據GMER，通過問卷調查、座談、查閱相關資料開展實習實訓教學問題調研。

2 調查結果

2.1 問卷調查結果（見表1、表2）

表1 實習實訓教學教師問題調查

由問題19～27的調查結果顯示：部分臨床帶教教師教學觀念陳舊、教學態度不積極、指導學生不認真；由于勞動強度較大，使得教師在帶教中重數量輕質量，重使用輕培養；臨床帶教工作經驗不足，帶教方式陳舊；知識鋪墊膚淺，醫學邊緣知識相對缺乏。

表2 實習實訓教學管理問題調查

由問題36～41的調查結果顯示：實習實訓管理存在教學安排欠合理；教學評價欠科學；教學管理松散；學生技能操作機會少；由于節、假期的影響導致有些科室實習期不滿，影響實習大綱的完成等問題。

2.2 座談結果

根據問卷調查結果，針對教學管理組織、制度和措施、指導教師教學經驗、教學設施等基本條件，落實實習計劃，對實習生進行有效組織和管理，使學生在實習中有實際操作的機會等[2～3]，進行帶教教師及教學管理人員座談。結果反映實習實訓管理有組織但職責不明；有制度但措施不細；有指導教師但篩選不嚴、培訓不規范；有實習大綱與計劃但與GMER存在差距；實習醫院硬件設施具備但校內實訓基地條件簡陋；帶教教師認識往往存在偏差；受多層次實習生的影響，管理難以到位；因實習實訓生人數多，導致實際操作較少。

2.3 查閱相關資料的結果（見表3、表4）

表3 學生對帶教教師能力的滿意度（%）[4]

表4 臨床教學活動頻率統計（%）[4]

本資料在反映實習實訓教學情況方面比較具有代表性，結果表明：帶教教師的臨床能力好于帶教能力；實習中開展教學查房、專題講座及病例討論的次數較少。

3 討論

以上資料反映出的實習實訓問題，折射出衛生職業教育教學保障的薄弱。從完善教學保障系統，充分發揮教學保障系統的監督、指導與支撐作用，提高衛生職業教育質量的角度出發，可從以下方面開展工作。

3.1 在健全組織的基礎上明確職責

實習實訓管理組織一般有院與校、科教科/護理部與教務科、科室與教研室3級機構。調查發現在實習實訓管理中雖然管理機構健全但職責不明確，主要原因是教學管理者的教學意識不強，認為實習實訓教學做好與做不好一樣，對醫院的整體發展關系不大。因此，只有在強化教學管理者的實習實訓教學意識的前提下才能真正明確職責，只有真正認識到完善教學保障能使實習實訓教學成為促進和推動醫院發展的動力，才能促使其真正履行職責。組織建設應在健全3級管理機構的基礎上明確管理組織的職責，包括：分管院長與分管校長的職責；科教科/護理部與教務科的職責；各臨床科室與校教研室的職責；實習帶教教師與實訓指導教師的職責。明確管理職責的核心是保障質量監控的實施，即保證教學檢查系統、教學測量系統、教學評價系統與教學督導系統的正常運轉[5～6]。

3.2 在完善制度的基礎上細化措施

各院、校均有實習實訓管理制度，但都局限在一般管理層面。隨著院校招生規模的擴大與生源的變化，實習實訓新問題不斷出現，管理制度也隨之暴露出許多問題。而完善的實習實訓管理制度應包括：實習實訓生、帶教教師、教學管理部門相互評價制度，教學管理部門、帶教教師、實習實訓生等級考核制度，畢業實習成績評定制度，實習事故處理制度，實習生安全管理制度與關于自主實習的規定等。在有制度保證的前提下，應通過細化措施來保證制度落到實處。具體的細化措施如相互評價、等級考核的方式，時間安排，內容、效果與反饋，畢業實習成績評定的原則、標準、補救與記載，保證實習生安全、高效實習的方法等。

3.3 在嚴格篩選教師的基礎上規范培訓

按照GMER，醫學教育不僅要注重培養醫學生應有的專業知識及臨床技能，更要十分強調培養醫學生的職業精神、社會能力等醫學人文精神。實習實訓正是培養醫學生醫學人文精神的極好途徑。那么誰來培養？誰能培養？這就必須要依靠帶教教師。而從GMER的內涵分析，醫學教育對教育者提出了很高的要求。因此，應嚴格篩選帶教教師，選拔一批素質高、業務精、知識面廣的帶教教師。醫院帶教教師往往臨床能力較高，而帶教能力稍弱；學校指導教師往往指導能力較強而臨床能力較弱。因此，必須進行規范培訓、相互交流，讓前者盡快掌握教育學、教育心理學、醫學邊緣知識；讓后者盡可能提高臨床能力，以更好地服務于臨床帶教。

3.4 在理解要求的基礎上強化大綱

GMER是全球醫學教育最基本要求，是素質教育在醫學教育人才培養方面的具體化。目前，一所綜合性醫院往往要承擔多個醫學院校的實習帶教任務，加上有些學校的實習大綱多年未加調整，與GMER有一定差距，臨床帶教教師因此將其束之高閣。實習大綱是畢業實習的綱領性、指導性文件，醫學院校應緊隨教育改革、兼顧醫學進展、根據生源狀況、考慮教學條件，在深刻理解專業培養大綱與計劃的基礎上，制訂實施性專業實習實訓大綱，并進行適度調整。實習單位也應根據其帶教能力決定接受實習生的數量，以保證實習大綱落到實處，切實發揮實習大綱的綱領與指導作用，督促帶教教師不斷學習，促進學校教學質量的提高和醫院更好、更快地發展。

3.5 在相互聯合的基礎上完備硬件

現代醫學教育的目的是培養高素質、能力型人才，而培養能力型人才必須依靠強有力的實習實訓基地。目前，雖然各院校均有自建實習實訓基地，但仍顯硬件資源不足。院校結合或校企聯合共建校內實訓基地是“一輛直通快車”，可以用醫院或企業醫療設備的優勢彌補學校教學硬件的不足。校內實訓基地的完備，可為醫學生的畢業臨床實習做好鋪墊。一些基本臨床技術操作訓練都可以在校內實訓基地完成，這在某種程度上也減輕了醫院臨床帶教教師的壓力，讓臨床帶教教師將較多的精力用在提高實習實訓生臨床職業能力上。

3.6 在來源復雜的基礎上分層管理

綜合性醫院實習帶教壓力大，主要原因是實習生數量多，且層次雜。一位帶教教師往往要同時帶教不同層次、不同專業的實習生。同樣的要求，可能會造成有的實習生感覺“吃不飽”而有的實習生感覺“吃不了”。解決這一問題的辦法是采用分層管理。培養不同層次實習生的帶教教師，應根據各層次的實習大綱進行針對性帶教。分層管理的結果是管理規范了，帶教質量上去了，帶教教師的帶教能力提高了，實習生的埋怨也減少了。

3.7 在模擬配合的基礎上實現達標

實習實訓達標率下降已成為事實，解決這一問題的主要方法有：主觀上可以通過教學管理部門加強管理、加強督查逐步解決，但客觀上必須通過提高校內實訓基地及醫院實驗室訓練設備的仿真度，增加仿真訓練[7]。醫學院校及條件較好的醫院雖然在這方面已做了一些工作，但以提高醫學教育教學質量為大局，還應加大力度、加快步伐，積極配置仿真訓練設備。

[1]郭政，程牛亮，王斌全，等.以臨床教學模擬醫院為平臺 實施全球醫學教育最基本要求[J].中國醫院，2007，11（10）：76～77.

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[3]喬艷華，張增學，宋濤.對河北省高等醫學院校臨床教學醫院帶教中存在問題分析與對策研究[J].醫學研究與教育，2009，26（1）：89～92.

[4]古麗巴哈爾·卡德爾，努爾曼古麗，杜亞玲.醫學生在教學醫院臨床實習情況調查[J].中國高等醫學教育，2007，5：9.

[5]蔣堯傳，羅偉生，楊麗莎，等.建立健全高等醫學院校臨床教學基地教學質量監控體系[J].華夏醫學，2008，21（6）：1203～1205.

[6]謝友紅，楊現洲，羅麗娟，等.非直屬附屬醫院臨床教學工作的調查分析[J].醫學教育探索，2008，7（2）：199～201.

[7]沃云飛，陳明霞，林婷.《護理學基礎》實驗教學的改革與實踐[J].福建醫科大學學報（社會科學版），2005，6（1）：11.

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1671-1246（2010）22-0047-03