米非司酮在利凡諾中晚期引產中的應用

宋育新 李 麗

遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院婦科（118000）

丹東市婦女兒童醫(yī)院自2005年6月開始應用米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中晚期引產，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2004年6月至2005年6月（對照組）和2005年6月至2006年6月（觀察組）在丹東市婦女兒童醫(yī)院住院要求引產的患者各55例，均為初產婦，無合并內科疾病和婦科疾病。觀察組：年齡17～36（平均26）歲，孕周20～34周；對照組：年齡18～36（平均27）歲，孕周19～35周。

1.2 方法

觀察組：入院后完善有關檢查，查無禁忌后，于入院第1天開始口服米非司酮50mg，在早飯、午飯和午飯、晚飯間口服，服藥前后2h內禁食，共3d，總量300mg。第2天化驗回報查無禁忌后，利凡諾100～120mg溶于20mL注射用水行羊膜腔內注射，根據(jù)孕周調整用量。對照組：于入院后行常規(guī)檢查，利凡諾100～120mg溶于20mL注射用水行羊膜腔內注射，根據(jù)孕周調整用量。

表1 中晚期妊娠引產療效比較

2 結 果

觀察組均在48h內出現(xiàn)子宮收縮，時間：20～36（26±1.3）h，無1例引產失敗。對照組：5例引產失敗，成功率91%，48h內出現(xiàn)子宮收縮45例，時間：18～60（30±1.5）h。

觀察組：規(guī)律宮縮到胎兒、胎盤娩出6～15（10±1.2）h，無胎盤殘留和宮頸裂傷，產后復查B超，有6例宮腔內有胎膜殘留，而行清宮術。對照組：規(guī)律宮縮到胎兒、胎盤娩出16～24（20±1.6）h，其中2例胎盤在30min未娩出或殘留而行鉗刮術，鉗刮率4%，宮頸裂傷6例，產后出血6例，產后復查B超，有13例宮腔內有蛻膜殘留，殘留率24%，而行清宮術，見表1。

3 討 論

利凡諾用于中晚期引產在我國因為其安全、胎兒致死率高、感染率低而得到臨床的廣泛應用已經(jīng)有40多年的歷史。但是中晚期患者的宮頸條件欠佳，在引產過程中易發(fā)生宮頸擴張困難而造成引產時間長，患者痛苦大，易發(fā)生胎盤、胎膜滯留、宮頸裂傷、產后出血等并發(fā)癥，感染機會增加，而在這些患者中，未婚多見，為以后生育帶來了諸多不利因素。文獻報道，胎盤殘留需要鉗刮率為2%～3%，蛻膜殘留率為63.4%。本文鉗刮率為4%，與文獻報道相似，蛻膜殘留率為24%，比文獻報道低，這可能與患者均為初次引產有關。

米非司酮自20世紀90年代在我國用于終止早孕，取得了較好的效果。它是孕酮受體水平的抗孕激素藥物，具有使蛻膜和絨毛變性、壞死等特點。對宮頸的作用是改變體內雌激素和孕激素的局部平衡，使前列腺素合成增加，促進宮頸成熟、軟化和擴張[1]，拮抗孕酮，刺激蛻膜和子宮肌肉中的雌激素增加，從而增加了子宮的敏感性[2]。當子宮收縮時，引起子宮內壓升高，胎盤絨毛內血管收縮，局部缺氧，蛻膜及胎盤收縮，進一步增加了內源性前列腺素的分泌，子宮肌肉興奮閾降低又可以使內源性前列腺素興奮，達到抗妊娠的目的[3]。因此，口服米非司酮有利于胎盤剝離，減少胎盤殘留的機會，還可以軟化宮頸，促進宮頸成熟、擴張、縮短引產時間，減少宮頸裂傷。本文應用米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中晚期引產的55例患者中，平均引產時間（10±1.2）h，明顯小于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。

丹東市婦女兒童醫(yī)院于2005年開始應用米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中晚期引產，較未使用米非酮的對照組相比，具有成功率高、引產時間短、完全引產率高、并發(fā)癥少、患者痛苦少等優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。

[1] 唐莉莎.應用茶普生預處理后Ru486的宮頸軟效應：一項雙盲隨機研究[J] .國外醫(yī)學計劃生育分冊,1993,12(1)：57.

[2] 焦麗亞,翁梨駒(編譯).米非司酮的臨床藥理學[J] .國外醫(yī)學計劃生育分冊,1994,13(4)：230-232.

[3] 杜建新.米索前列醇在計劃生育領域中應用進展[J] .計劃生育分冊,1996,15(2)：86.