P-R間期縮短對(duì)變異型預(yù)激綜合征臨床診斷

單小微 韓素秀 劉 頂

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院特檢科（467000）

預(yù)激綜合征的心電圖因受多種因素的影響而有多變的特點(diǎn)，其可使旁道部位不同患者的心電圖表現(xiàn)可能相反，甚至同一患者的心電圖也能出現(xiàn)十分明顯的變化。預(yù)激綜合征心電圖三聯(lián)征包括短P-R間期、δ波和QRS波寬大畸形[1]。平頂山市第一人民醫(yī)院自2006年2月至2009年5月對(duì)20～30歲妊娠期婦女體檢時(shí)，常出現(xiàn)心電圖中出現(xiàn)P-R間期縮短的波型遠(yuǎn)高于其他年齡段，現(xiàn)對(duì)短P-R間期對(duì)變異型預(yù)激綜合征的臨床診斷探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

妊娠期婦女體檢者1963例，年齡20～30歲，均無器質(zhì)性心臟病和心動(dòng)過速發(fā)作史。體格檢查：心臟聽診正常，HR 60～100次/min，血、尿常規(guī)檢查正常。對(duì)照組為其他無器質(zhì)性心臟病患者體格檢查者3873例，其中男1481例，女2392例，年齡31～60歲。體格檢查：心臟正常，HR 60～100次/min。

1.2 方法

受檢者取仰臥位，采用福田公司生產(chǎn)XF-4010型心電圖機(jī)，描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，紙速25mm/s，增益10mm/mV。短P-R間期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為正常竇性心律，P-R間期≤0.11s（0.08～0.11s）且固定，QRS時(shí)間≤0.10s，形態(tài)正常，起始部無預(yù)激波，HR 60～100次/min，剔除房室交界性心律、典型預(yù)激綜合征、游走性心律、竇性心動(dòng)過速等一切其他原因引起的P-R間期縮短病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組檢查結(jié)果比較見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果（±s）

表1 兩組檢查結(jié)果（±s）

兩組心電圖檢查時(shí)，短P-R間期者比較：*P＜0.05，**P＜0.01

組 別 受檢者n 短P-R間期n 發(fā)生率%觀察組 1936* 55** 2.84**對(duì)照組 3873 8 0.21

3 討 論

預(yù)激綜合征是指激動(dòng)同時(shí)沿著正常與異常的房室傳導(dǎo)途徑下的心室，由于通過異常傳導(dǎo)束傳導(dǎo)速度快，使部分心室肌“預(yù)先”激動(dòng)而引起一系列的心電圖改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此綜合征在心電圖檢查中發(fā)生率為0.12%～0.20%，此病例多數(shù)無器質(zhì)性心臟病，少數(shù)伴發(fā)于心臟病，主要見于E6-stein畸形，室間隔缺損、主動(dòng)脈狹窄等。此綜合征本身不產(chǎn)生血流動(dòng)力障礙，但易發(fā)室上性心動(dòng)過速，可能引起心功能不全[2]。

竇性心律時(shí)，P-R間期縮短，QRS波正常，傳統(tǒng)認(rèn)為是變異性預(yù)激綜合征，激動(dòng)僅較正常傳導(dǎo)更快地通過詹姆斯束，使心室提前除極，這個(gè)提前激動(dòng)通常經(jīng)常希氏束下傳心室，故此QRS波正常，此型又稱Lown-Ganong-Levine 綜合征，簡(jiǎn)稱L-Q-L綜合征。近年來，隨著心內(nèi)電生理出現(xiàn)的檢查廣泛開展和對(duì)心臟病的研究，發(fā)現(xiàn)詹姆斯束屬于后結(jié)間束的一種變異，其存在并不引起P-R間期縮短和室上性心動(dòng)過速[2]。對(duì)于P-R間期縮短的患者進(jìn)行食管心房調(diào)博檢查[3]，根據(jù)調(diào)搏結(jié)果可判斷為正常房室傳導(dǎo)，房室結(jié)加速傳導(dǎo)，房室結(jié)雙徑路、完全或不完全性詹姆斯型預(yù)激及隱性預(yù)激綜合征一等6種。以上可以看出，短P-R間期中僅有部分可以考慮L-G-L綜合征。對(duì)妊娠婦女出現(xiàn)P-R間期縮短現(xiàn)象，待分娩后3個(gè)月P-R間期可恢復(fù)正常。其主要原因可能為部分孕期婦女隨妊娠月齡也增加，機(jī)體對(duì)耗氧量加大及機(jī)體對(duì)缺氧較敏感，自主神經(jīng)功能紊亂，從而影響心電生理不穩(wěn)定，使P-R間期縮短。有學(xué)者認(rèn)為，出現(xiàn)短P-R間期并非全部傳導(dǎo)異常，若無心動(dòng)過速病史，不宜診斷為詹姆期束型預(yù)激綜合征[4]。本組觀察組1936常規(guī)心電圖檢查中，發(fā)現(xiàn)短P-R間期者55例，發(fā)生率為2.84%。而對(duì)照組受檢查3873例，發(fā)現(xiàn)短P-R間期者僅有8例，發(fā)生率為0.21%。可以看出觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對(duì)照組。且這些受檢者均無心動(dòng)過速史，所以應(yīng)考慮是否與該年齡段妊娠婦女的房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)變異、傳導(dǎo)所需時(shí)間較短，或因?yàn)榻桓猩窠?jīng)張力過高，使房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間縮短等相關(guān)。

總之，心電圖出現(xiàn)短P-R間期，而QRS正常波，可有多種因素引發(fā)，但只要不引起心動(dòng)過速，一般不需特殊治療，該波型無較大的臨床意義，有待于進(jìn)一步臨床觀察。

[1] 黃宛.臨床心電圖學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：298-302.

[2] 許源,李慶林,郭繼鴻.心電圖短P-R綜合征認(rèn)識(shí)變遷[J] .心電圖學(xué)雜志,2002,21(4)：115.

[3] 蔣器嵐,楊鎰敏.食管心房調(diào)博對(duì)短P-R 間期鑒別診斷的應(yīng)用[J] .心電學(xué)雜志,1994,13(3)：117.

[4] 秦志宏,國衛(wèi)民,鄭虹.妊娠中期短P-R間期56例分析[J] .心電學(xué)雜志,2003,22(4)：90.