身痛逐瘀湯結合推拿治療腰椎間盤突出癥48例臨床觀察

蔡安烈

湖南省株洲中醫傷科醫院（412000）

隨著對腰椎間盤突出癥的發病機制和治療方法的研究不斷深入，大量的臨床觀察顯示治療該病綜合運用多種治療方法比單純運用一種方法的治療效果要好，無論從治療時間和治療效果觀察均如此。腰椎間盤突出癥以20～40歲居多，由于L4～5和L5～S1。這兩個運動節段的椎問盤負重多、勞損重、退變重，加之骶椎相對固定，故臨床二者發生椎間盤突出的比例較高，也易繼發腰椎不穩。筆者近年來運用中藥內服結合特色推拿治療本病，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷與納入標準

診斷標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]擬定。年齡在16～65歲，符合腰椎間盤突出癥診斷，并同意遵醫囑治療，不用其他治法與藥物的患者納入本次觀察范圍。

1.2 排除標準

①曾行腰椎外科手術；②有腰椎腫瘤、結核等腰椎骨質破壞者；③合并有椎管狹窄或腰椎滑脫。

1.3 一般資料

96例患者，男性69例，女性27例；年齡16～30歲5例，31～40歲23例，41～50歲33例，51歲以上35例；病程最短者1d，最長者3d；病情程度輕12例，中度55例，重度23例；發生在L4～5突出46例，L5～S1突出29例，L3～4突出18例，L2～3突出3例。所有患者隨機分為兩組，經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

①中藥內服：以身痛逐瘀湯加減，獨活15g、威靈仙10g、桑寄生15g、紅花10g、乳香10g、沒藥10g、川芎10g、牛膝15g、豬苓10g、香附12g、地龍15g、當歸15g、狗脊15g、甘草10g、水煎服，分早晚兩次。②手法治療采用上海中醫藥大學張琴明等推廣使用的的推拿三步改良法治療[2]。采用“解痙、調整、通絡”推拿三步改良法治療，每天治療1次，每周治療6次，每次約30min，平均治療20次。具體操作步驟：①解痙：解除腰臀部肌肉痙攣?；颊吒┡P位，于腰、臀及下肢施以掖法和按揉法，重點是肌肉痙攣或高張力處并沿坐骨神經循行路線，即L4～5或L5～S1。脊旁阿是穴、環跳穴和委中穴等手法操作，以緩解肌肉痙攣，治療約15min。②調整：調整腰部椎間盤內外壓力和突出物與神經根位置及其粘連?；颊吒┡P位，雙下肢暈后伸位（≤30°），于L4～5或L5～S1節段施以常規臂力輕度、緩和、適度的腰部呼吸按壓法10～15次（一呼一吸為1次），要求按壓時呼氣而吸氣時放松；患者呈患側在上的側臥位，施以腰椎側位改良斜扳法：上位下肢屈曲髖膝而下位下肢自然伸直，醫者面對患者而立，一手置于患者肩前部，而另一手屈肘以肘內側置于患者臀髂部而手指町置于病變節段；先同一方向輕緩小幅度搖動腰部并逐漸過渡到兩手相反方向轉動腰部；當腰旋轉到最大而病變節段處于扳動的支點位（≤30°）時，只需較輕的3～5度手臂常規推沖力而扳動支點位病變節段。治療約5min。③通絡：疏通腰臀部及下肢氣血經絡?；颊吒┡P位，腰骶部施以冬青膏擦法，以透熱為度，在臀部及下肢的環跳、委中、陽陵泉、承山、解溪、太溪等穴施以點壓法，每穴lmin，以局部酸脹或溫熱感為度。2周為一個療程，治療2個療程。

1.4.2 對照組

采用中藥加牽引治療，內服中藥同治療組。牽引：采用1M-300型多功能腰椎電動牽引床，患者俯臥，上方牽引帶固定在肋下，下方牽引帶固定在髂骨脊上方，采用間歇式牽引，即牽10s，停5s，牽引重量從20kg開始，視患者的癥狀、體質及耐受情況而調整重量，每次15min，結束后，原處休息5min。

1.5 療效觀察

療效判定標準：于治療前，治療后1、2個療程后采用疼痛視覺模擬評分（visual analysis scale，VAS）評定患者疼痛程度。臨床疾病療效參照《中醫病證診斷治療標準》擬定[3]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

3 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但治療2周、4周后與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），治療組顯著優于對照組，見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（χ—±s，分）

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總體療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討 論

腰椎間盤突出癥手術治療后早期易出現椎間盤炎，椎管內形成血腫等并發癥；中遠期易出現神經根粘連、醫源性椎管狹窄、病變椎間盤或其上下椎間盤的再次突出以及腰椎不穩等并發癥[4]。因此，對于腰椎間盤突出癥早期進行保守治療已經得到大多學者的贊同，通過中醫藥進行保守治療已經在臨床實踐中取得了較好療效。腰椎間盤突出癥病理解剖學變化除椎間盤纖維環破裂、髓核突出（或脫出）外，椎體位移是尤其值得重視的變化，也是該病發生、發展、轉歸的重要因素?；謴脱瞪砬€或建立代償曲線是取得良好效果和減少復發的關鍵[5]。治療上主要是通過將椎間盤突出物的還納復位，解除對神經根的機械壓迫，同時配合解除肌肉痙攣，促進椎間盤的血液循環，增強椎間盤的自我修復能力。

推拿治療可以逐漸使腰部肌肉放松。解除肌肉痙攣，使椎間盤所受有害應力消減，從而改善椎管內的局部血運，促進炎癥及水腫的吸收，加速酸性代謝產物致炎致痛物質的排除，減輕神經根性刺激癥狀?！敖獐d”的要點是 法和按揉法沿患側坐骨神經循行路線的手法操作，以解除L4～5或L5～S1脊旁及臀部的肌肉痙攣或高張力狀態?！罢{整”的要點是腰椎后伸位呼吸按壓法和腰椎側臥位斜扳法的細化性改良手法操作，使椎管內外結構產生位移效應，從而減輕或消除L4～5或L5～S1，脊神經根受壓狀態。“通絡”的要點是腰骶部“直、長、勻”，透熱擦法和患側下肢膀胱經穴（沿坐骨神經及血管的循行路線）點壓法的手法操作，以疏通患側氣血經絡[2]。斜扳使腰推產生旋轉扭錯，以擴大神經根管及較大幅度地松動上、下關節突之間的關系，有利于根管內容和小關節粘連的松解。另外髓核腔隙加大，壓力減低，將突出物完全或部分復位，也改變突出物與神經根的關系，神經根受壓減輕或消除。身痛逐瘀湯出自《醫林改錯》，具有活血祛瘀、祛風除濕、通痹止痛之功。川芎、當歸、桃仁、紅花、沒藥活血祛瘀止痛；牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡、通痹止痛；香附行氣活血；甘草調和諸藥。在原方的基礎上加以利水滲濕之豬苓；為了加大通絡宣痹之功配有獨活、威靈仙、桑寄生、乳香、狗脊，共治痹阻經絡的肢體痹痛?？纱龠M神經根周圍的血液循環，改善局部水腫和缺血狀態，使經脈通暢，通則不痛。牽引可使腰椎間隙增大，加強前、后縱韌帶的張力，糾正腰椎小關節的失穩，使椎間隙產生負壓，有利于突出髓核回納。牽引后即行推拿治療，既可改善損傷局部的血液循環，有助于病損組織代謝產物減少或吸收，又有利于解除由于疼痛而引起的肌肉緊張或痙攣，使疼痛得以緩解。但本次觀察顯示，推拿三步改良法結合身痛逐瘀湯治療本病療好優于牽引結合中藥治療。其在改善疼痛與總體療效上療效更顯著。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S] .2版.北京：人民軍醫出版社,1998：357.

[2] 張琴明,朱清廣,房敏,等.推拿三步改良法治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J] .上海中醫藥大學學報,2008,22(1)：27-28.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷治療標準[S] .南京：南京大學出版社,1995：214.

[4] 靳安民,姚偉濤,張輝.腰椎間盤突出癥術后療效不佳的原因分析及對策[J] .中華骨科雜志,2003,23( 11)： 657- 660.

[5] 劉延青.腰椎間盤突出癥診斷和治療現狀[J] .中國疼痛醫學雜志,2006,12(2)：103.