某市老年人心理和精神健康狀況及影響因素分析

胡廣玉 多 軍

黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院（157014）

隨著軀體各部分功能的逐漸減退，老年人的心理也發(fā)生著微妙的變化。在衰老過程中，由于生理、心理、社會(huì)等因素的影響，大多數(shù)老年人比年輕時(shí)更加敏感、多疑、脆弱，容易導(dǎo)致各種各樣的心理和精神問題。研究顯示，社區(qū)老年人抑郁癥的患病率為13.5%～21.4%[1,2]。為此，我們?cè)谀档そ谐鞘泻娃r(nóng)村，對(duì)社區(qū)老年人神經(jīng)精神癥狀患病現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

人群樣本來源于牡丹江市農(nóng)村和城市社區(qū)60歲以上認(rèn)知正常的老年人。調(diào)查時(shí)間為2008年8至9月。本次共隨機(jī)調(diào)查2195人，市區(qū)1066人，農(nóng)村1129人，其中6人未填問卷，最后共2189人進(jìn)入分析。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷

采用國際通用的神經(jīng)精神科問卷（NPI）[3]，對(duì)近1個(gè)月出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀進(jìn)行調(diào)查。該問卷包括妄想、幻覺、攻擊、抑郁、焦慮、欣快、淡漠、脫抑制、易激惹、異常運(yùn)動(dòng)、睡眠行為和進(jìn)食障礙12個(gè)方面。對(duì)每個(gè)方面的異常行為分別按照頻度（分4級(jí)）和嚴(yán)重程度（分3級(jí)）評(píng)分，每個(gè)條目的得分范圍是0～12分。本問卷在國內(nèi)使用，被證明有很好的信度和效度[4]。

1.2.2 神經(jīng)精神癥狀

只要任何一項(xiàng)NPI條目得分＞0，則為陽性；任何一項(xiàng)NPI條目得分≥4，則被定義為臨床癥狀顯著[5]。

1.2.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法

所有調(diào)查員都經(jīng)過了系統(tǒng)培訓(xùn)，一律采用問詢式調(diào)查方法。按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化方法對(duì)近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的精神癥狀進(jìn)行調(diào)查。由專人進(jìn)行問卷的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)核實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有問卷經(jīng)邏輯核錯(cuò)后，采用Epidata2.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，并應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。因素分析中首先對(duì)自變量賦值，經(jīng)單因素分析出有意義的變量，然后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，確定獨(dú)立的影響因素。變量賦值如下：文化程度：小學(xué)及以下=0，初中=1，高中/中專=2，大專及以上=3；婚姻狀況：老伴健在=0，喪偶與子女同住=1，獨(dú)居=2；家庭人均月收入：1000元以下=0，1000～2000元=1，2000元以上=2；是否愿意與人傾訴：是=0，否=1；是否患有重病：否=0，是=1；體育鍛煉：經(jīng)常=0，偶爾=1，從不=2；退休前是否任要職：否=0，是=1。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查對(duì)象神經(jīng)精神癥狀患病情況，見表1。

在接受調(diào)查的老年人中，389人的NPI得分≥1，即有17.77%的老年人近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過不同程度的神經(jīng)精神癥狀。其中睡眠障礙最為突出，其次抑郁和焦慮，易激惹和進(jìn)食障礙患病率較低，并伴有其他癥狀。

2.2 社區(qū)老年人神經(jīng)精神癥狀影響因素分析，見表2。

從表2可見，社區(qū)老年人神經(jīng)精神癥狀與文化程度、婚姻狀況、家庭收入、是否善于向別人傾訴、是否患有重病、是否經(jīng)常參加體育鍛煉，以及退休前是否身居要職等因素有關(guān)。

3 討 論

神經(jīng)精神癥狀是老年癡呆患者常常伴有的表現(xiàn)，賈建平等[6]在神經(jīng)內(nèi)科門診調(diào)查癡呆患者神經(jīng)精神癥狀患病率為41.5%，國外調(diào)查結(jié)果為50%[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中被視為認(rèn)知正常的老年人也存在著一定程度的神經(jīng)精神癥狀，達(dá)17.77%。老年人由于神經(jīng)細(xì)胞和傳導(dǎo)神經(jīng)興奮的纖維數(shù)目減少，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變化，對(duì)老年人的心理有很大影響。另外新陳代謝降低、臟器功能減退以及軀體疾病、社會(huì)和家庭因素都可直接或間接地影響其心理功能[8,9]，從而易出現(xiàn)心理精神問題。

表1 社區(qū)老年人神經(jīng)精神癥狀

表2 社區(qū)老年人神經(jīng)精神癥狀多因素分析有意義的變量

社區(qū)認(rèn)知正常的老年人神經(jīng)精神癥狀的危險(xiǎn)因素有文化程度較低、獨(dú)居、收入低等。因此，解決老年人的心理精神問題，應(yīng)該豐富老年人的精神文化生活，消除老年人的孤獨(dú)感；提高退休以及農(nóng)村老年人的待遇，讓他們衣食無憂，安享晚年；開展健康教育，讓老年人掌握遇到心理問題時(shí)的排解技巧；在易患人群中必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)和心理咨詢。

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