女性性服務者艾滋病高危行為干預效果分析

吳潤梅 李福令 關文堅

廣西合浦縣疾病預防控制中心（536100）

艾滋病在我國呈上升趨勢，其疫情正由高危人群向一般人群擴散，另一方面艾滋病流行已對社會經濟產生負面影響[1]。尤其是經性接觸傳播的比例呈逐年上升趨勢。當艾滋病的傳播途徑由靜脈注射為主轉變為以性傳播為主時，最易感染的是娛樂場所女性性服務工作者。高危女性在頻繁的無保護的性活動中很容易感染HIV并傳染給他人，因此遏制艾滋病在該人群中的流行，防止艾滋病從高危人群向一般人群傳播，已成為當前乃至今后相當長一段時期艾滋病防治工作的一項重要而艱巨的任務[2]。本研究對在艾滋病自愿咨詢門診的娛樂場所女性性服務工作者進行健康教育、咨詢服務和免費發放安全套等綜合性干預工作，比較干預前后艾滋病相關知識、態度和行為的改變情況，評價綜合性干預效果，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2005年5月至2009年8月在合浦縣疾病預防控制中心接受本次基線調查的女性性服務工作者總共622例。經檢查后發現艾滋病患者43例，HIV陽性者121例。622例被訪者中首次性交年齡在15歲以下14例（2.3%），15～19歲375例（60.3%），20～24歲229例（36.8%），25歲及以上4例（0.6%）。開始在娛樂場所從事性服務工作的平均年齡為18.8歲，平均年限3.5年，最長16年，其中15歲以下就開始從事性服務工作的有8例（1.3%）；其中55.3%的研究對象在娛樂場所從事性服務工作是因為生活所需。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法

進行基線調查和項目效果評估調查。3～6個月進行第2次檢測并接受問卷調查者622名，兩次問卷應答率分別為99.6%和99.2%。在干預前，采用現場自填式方法收集資料，對各個研究對象進行艾滋病基本知識、態度和相關行為基線調查。完成干預和HIV檢測后，在被調查者前來取檢測結果報告時，告知其在3～6個月后需再進行1次HIV檢測，并在第2次檢測時再對各個研究對象采用同一調查表進行問卷調查。

1.2.2 臨床治療

采用藥物聯合治療的方法，包括干擾素（IFN）和轉移因子口服液（長春精優藥業股份有限公司生產）10mL，1次/d。

1.2.3 行為干預措施

對實驗組患者設立檔案，由專人負責實施整體護理及全程用藥督導。按計劃進行系統的健康教育，實施就醫環節管理，由指定醫療機構接診，實施“一條龍”服務，做好隨訪及用藥指導，電話隨訪開始每周1次，1個月后改為每月1次，以了解患者用藥依從性，觀察用藥后的病情變化及對藥物不良反應的耐受性，并交代注意事項，不按時不按量服藥產生耐藥性的危險性。高度的依從性，按時復診，定期檢查，做好藥物不良反應的處理及心理護理，進行抗病毒全程督導及出現不良反應時心理支持。

1.3 數據處理和統計分析

將收集到的數據輸入計算機建立EXCEL數據庫，用SPSS13.0統計軟件進行數據整理和分析。統計方法采用獨立樣本的χ2檢驗和獨立樣本率的χ2檢驗。其中P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 艾滋病基本知識知曉率的調查

通過健康教育和咨詢干預后，女性性服務工作者對艾滋病相關知識的認識有了顯著提高（P均＜0.05）。在“蚊蟲叮咬能否傳染艾滋病”、“與艾滋病病毒感染者共用牙刷和刮胡刀能否傳染艾滋病”以及“婚外性行為是否容易傳染”等問題上，干預前的認知率均＜60%，干預后提高到70%以上，具體數據見表1。不僅必須掌握艾滋病的病原學、傳播途徑、檢測診斷、預防控制、抗病毒治療及機會性感染治療等專業知識，還要掌握社會學、行為學、心理學、倫理學、法學等多學科知識，同時必須具備溝通技巧、公關能力、危機干預、轉診服務等多種工作能力，要取得女性性服務者的信任，才能真正去了解她們的生活、行為、思想等，幫助他們改變高危行為，為他們提供健康的生活知識和保護技能[5]。

女性性服務工作者在發生商業性行為時安全套堅持使用率偏低，雖然干預后安全套的使用人數有一定增加，但仍有一部分人在最近一次商業性行為中不使用安全套，這與以往研究得出的結論相符[6]。不使用安全套的主要原因是對方不喜歡用和對熟客的健康放心，沒有攜帶安全套的也占有一定比例[7]。通過實施用藥督導，健康宣教，加強患者對治療相關知識的掌握，提高了患者長期配合治療的自覺性。而定期隨訪能及時了解患者病情變化，有何并發癥并及時給予處理與幫助；對降低并發癥，減輕痛苦，提高生存質量均有積極意義[8]。

調查結果提示，通過健康教育和咨詢干預后，女性性服務工作者對艾滋病相關知識的認識有了顯著提高（P均＜0.05）。在“蚊蟲叮咬能否傳染艾滋病”、“與艾滋病病毒感染者共用牙刷和刮胡刀能否傳染艾滋病”以及“婚外性行為是否容易傳染”等問題上，干預前的認知率均＜60%，干預后提高到70%以上。因此，要加強性病診療機構的監督管理，規范性病診療行為，對患有性病的女性性服務者應堅持收容治療直至治愈，以減少傳染源，控制性病擴散蔓延。另一方面，從預防艾滋病性病的大局出發，在提供或可能提供性服務的人群中推廣使用安全套，能夠有效降低感染性病、艾滋病風險。因此，建議盡快在娛樂場所開展100%推廣使用安全套，控制性病艾滋病傳播蔓延。

綜上所述，對女性性服務者在艾滋病宣傳教育、行為干預和臨床治療中起到了很大的作用。外展干預人員一般先通過寒喧方式融洽氣氛，然后從職業性質講到關愛健康，進而向干預對象介紹當前國內外嚴峻的艾滋病流行形勢，最后具體講到艾滋病的傳播途徑及預防措施等基本知識。達到教育其自覺使用安全套的目的，同時鼓勵有就診意愿的人員到正規醫院婦科門診就醫、擔心感染艾滋病的人員到區疾控

表1 干預前后艾滋病基本知識知曉率（%）比較

3 討 論

艾滋病綜合防治是一項多學科的系統工程。知識的獲知是行為改變的關鍵，提高女性性服務者對性病和艾滋病的認知，將會改變其傳播性病和艾滋病的高危行為，減少性病和艾滋病向一般人群傳播[3]。艾滋病防治專業人員還要有較強的責任心和奉獻精神，更要有承受社會壓力的思想準備，這些均是做好女性性服務者艾滋病綜合干預工作的前提和保證[4]。尤其是對高危人群開展的綜合防治，要求專業人員中心做免費檢測，并向性服務者贈送宣傳小冊子和安全套。

[1] 吳尊友.艾滋病危險行為與行為干預[J] .中華流行病學雜志,2001,22(5)：321.

[2] Burgoyne RW,Saunders DS.Quality of life among urban Canadian HIV/AIDS clinic outpatients[J] .Int J STDAIDS,2001,12(8)：505-512.

[3] 衛生部衛生應急辦公室.醫療機構重點傳染病防治知識培訓基本要點[M] .北京：人民衛生出版社,2006.

[4] 汪金,王兆文.艾滋病流行的動態研究[J] .醫學綜述,2003,9 (8)：501.

[5] 張孔來,張云,楊憑,等.艾滋病防治工具書-csw人群干預[M] .北京：中國協和醫科大學出版社,2005：2.

[6] 蘇斌,齊青山,徐臣,等.娛樂場所預防艾滋病行為干預試點研究[J] .疾病控制雜志,2003,7(5)：428.

[7] 鄭燦杰,李凡,李曉慶,等.新疆娛樂場所小姐對艾滋病的知、信、行調查[J] .現代預防醫學,2008,35(1)：96.

[8] 鄭錫文.加強我國艾滋病性病綜合監測能力[J] .中國預防醫學雜志,2001,2(1)：3-4.