腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床分析

姜緒森

闌尾炎是外科常見病及多發病,一經確診,即應行手術治療,傳統的外科手術方法大多采用開腹闌尾切除術,隨著腹腔鏡手術的開展和技術進步,腹腔鏡闌尾切除術被越來越多的外科醫生和患者所青睞。自 2007年以來,我科共開展了闌尾切除手術共 55例,其中行改良式腹腔鏡闌尾切除手術 25例,與傳統開腹闌尾切除手術 30例比較,表明通過開展微創改良式腹腔鏡闌尾切除手術,收到了較好的臨床效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2007年 3月至 2008年 10月以闌尾炎收人住院的 55例患者,其中選擇行改良式腹腔鏡闌尾切除手術 25例作為試驗組,年齡 15～52歲,男 15例,女 10例;急性闌尾炎 18例,慢性闌尾炎 7例;單純性闌尾炎 9例,化膿性闌尾炎 10例,壞疸性闌尾炎6例。選擇行傳統開腹手術 30例為對照組,年齡 17～65歲,男 20例,女 10例;急性闌尾炎25例,慢性闌尾炎 5例;單純性闌尾炎 7例,化膿性闌尾炎 15例,壞疸性闌尾炎 8例。兩組在年齡、腹腔感染等一般情況比較,均具有可比性。

1.2 治療方法 試驗組(腹腔鏡組):腹腔鏡使用德國狼牌配套系統,25例均實施氣管插管全麻術,于臍左側縱形切開0.3 cm,用 veress針穿刺腹腔,注入 CO2至壓力為 15mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),于切口置入 0.3 cm Trocar,放入 0.3 cm腹腔鏡,探查明確診斷后,于相當于麥氏點位置切開 1.0 cm切口,放入 1.0 cm Trocar,闌尾有粘連的要分離粘連帶,用闌尾鉗提起闌尾,然后將腔鏡退出,放去氣腹,將闌尾及麥氏點位置 1.0 cm Trocar一起取出切口外。無污染切口及腹腔,用小拉鉤拉開切口,暴露闌尾根部,分離結扎闌尾系膜,將闌尾于根部切開漿肌層,切除闌尾并結扎殘端,行 4號線 8字縫合包埋殘端,檢查無活動性出血,除去臍部 0.3 cm Trocar,縫合腹膜、深筋膜及皮膚,臍部切口可不用縫合,如果腹腔滲出多者可于麥氏點位置切口放入腹腔引流管引流。對照組(開腹組):采用全麻或硬膜外麻醉,取臍與右髂前上棘聯線中、外 1/3交點處作一與聯線垂直的切 1:3(麥氏切口)長 5～7 cm,依次切開皮膚、皮下組織,切開腹外斜肌腱膜,分離腹內斜面肌及腹橫肌,切開腹膜,分離結扎闌尾系膜至根部,切開闌尾漿肌層,將漿肌層向盲腸方向分離。結扎并切除闌尾,用4號線行 8字縫合將切開的漿肌層包埋闌尾殘端。徹底止血,依次關腹,滲出多、炎癥重時放置引流管。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥的應用、術后進食時間、術后體溫、術后粘連情況、切口感染、術后住院天數。

2 結果

各個觀察指標的結果見表 1。

表 1 各個觀察指標的結果

3 討論

隨著腹腔鏡技術的發展,微創腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、出血少、無痛苦、住院時間短、并發癥少、術后切口無疤痕、美觀等優點,傳統的開腹手術已逐步被微創腹腔鏡手術所代替。微腹腔鏡闌尾切除術已成外科醫生首選的手術模式,本組腹腔鏡闌尾切除手術比常規腹腔鏡闌尾切除手術更為簡單,并發癥更少,成功率為 100%,更容易被患者接授,值得臨床推廣應用。

通過上述兩組手術比較,試驗組具有如下優點:①行氣腹時間短,減少氣腹并發癥;②腹腔污染少、闌尾從 Trocar取出切口外無污染;⑧出血少,甚至無出血;④術后無需用鎮痛藥,切口痛少;⑤術后進食快,術后 8 h即可進食;⑥腹腔干擾小,少有發熱;⑦術后腸粘連少,切口無瘢痕;⑧術后住院時間短。對照組術手術時間長、出血量多、大部分需用鎮痛藥、胃腸恢復慢,進食時間長、術后大部分患者有發熱、腸粘連機會多、切口感染機會多、住院時間長。

雖然本組手術無明顯并發癥出現,但腹腔鏡手術還有著開腹手術沒有的并發癥。如氣體栓塞、穿刺出血等依然是不容忽視的,值得外科醫生引起注意。開展改良式腹腔鏡闌尾切除術,必須嚴格掌握適應證[1,2],其適應證:①腹膜炎癥狀較輕,最好是局限性腹膜炎;②發病時間較短,最好發病時間不超過 3d;③闌尾粘連較輕;④后位闌尾炎并且炎癥癥狀較重者;⑤既往有過腹部手術者慎用:⑥老年性闌尾炎合并有腹股溝疝者慎用;⑦體形較胖、脂肪層較厚者,因闌尾根部不容易暴露。但是如有下列情況,必須及時轉開腹手術[3]:①闌尾根部壞死穿孔,闌尾殘端無法進行可靠處理;②闌尾與鄰近腸管或其他臟器嚴重粘連,解剖關系不清;③闌尾為腹膜外位或盲腸壁內異位,解剖不清;④闌尾惡性腫瘤;⑤發生了嚴重的副損傷,如損傷鄰近腸管。

總之,與傳統開腹手術相比腹腔鏡闌尾切除術對患者的創傷進一步減小,術后并發癥較少發生,因而是一種更易被患者,是一種安全、有效、更美觀、更進一步趨向微創的外科改良新技術。

[1]孫小林,宗大偉,蘇光源,等.電視腹腔鏡輔助闌尾切除術 100例.新消化病學雜志,1997,5(6):373-374.

[2]許紅兵,蕭蔭祺,李為民,等.腹腔鏡膽囊闌尾切除術 12例.新消化病學雜志,1996,4(5):297-298.

[3]孫振鋼,邵如慶,楊志奇,等.腹腔鏡闌尾手術的探討.臨床外科雜志,1995,3:190-192.