早期功能訓(xùn)練對腦卒中患者肢體功能的影響

龍巧紅 鐘宇玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 90腦卒中患者,符合 1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng) CT或MRI確診,無嚴(yán)重心肺腎并發(fā)癥的腦卒中患者,隨機(jī)分為對照組和早期功能訓(xùn)練組,兩組在年齡、性別、智力、職業(yè)、家庭收入等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),且意識清醒,生命體征平穩(wěn),無進(jìn)行性腦卒中患者。

1.2 選擇患者標(biāo)準(zhǔn) 初發(fā)腦梗死或腦出血患者,生命體征穩(wěn)定,GCS評分＞8分,有肢體功能障礙,偏癱肢體肌力Ⅰ ～Ⅱ級,肢體癱瘓為馳緩期,有良好的認(rèn)知功能,能理解指令配合訓(xùn)練者。

1.3 方法 兩組均按康復(fù)醫(yī)學(xué)科常規(guī)治療給予藥物、針炙、肌電興奮治療儀。早期功能訓(xùn)練組同時早期進(jìn)行功能訓(xùn)練。康復(fù)治療技術(shù)采用運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法,由專門的護(hù)理人員進(jìn)行治療,1次 /d,40min/次,持續(xù) 1個月。①環(huán)境準(zhǔn)備:早期功能訓(xùn)練組患者放置于同一病室,且偏癱側(cè)應(yīng)置于門口側(cè)。單側(cè)空間忽略是一些患者中持續(xù)存在的,要讓患者認(rèn)識到問題的存在并給予解決方法,在護(hù)理上要使患者的癱瘓側(cè)置門口側(cè),保證每天都有刺激傳入,以吸引患者注意其患側(cè);②床上體位:良肢位的擺放應(yīng)持續(xù)康復(fù)治療的整個過程。采用對抗痙攣的體位,體位變換十分重要,不僅對保持關(guān)節(jié)活動度、保持良好肢位、防止關(guān)節(jié)攣縮十分有利,且對防止壓瘡、改善循環(huán)、預(yù)防呼吸道、泌尿道感染等不可缺少[3];③神經(jīng)肌肉易化技術(shù):綜合采用Bobath技術(shù)和運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案,肢體運(yùn)動由被動運(yùn)動到主動運(yùn)動,由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),循環(huán)漸進(jìn);④體位轉(zhuǎn)換:患者翻身,健側(cè)翻身,患側(cè)翻身,床→輪椅,輪椅→床,從床邊坐起;⑤早期坐位訓(xùn)練:開始坐起角度為 30°,持續(xù) 5m in以后逐漸增加角度和時間,訓(xùn)練時觀察患者的生命體征,防止意外發(fā)生,最終達(dá)到 90°。持續(xù)半小時,可坐 3～4次 /d,則可進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。目的在于防止直立性低血壓、墜積性肺炎及改善全身狀況,增強(qiáng)腰部肌力平衡,為站立創(chuàng)造條件;⑥立位及站立平衡的訓(xùn)練:起立時雙下肢分開同肩寬,膝關(guān)節(jié)超過踝關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié),抬頭挺胸,雙眼平視;⑦步行的訓(xùn)練:當(dāng)下肢達(dá)到Ⅱ級、Ⅱ+級時即可進(jìn)行步行的訓(xùn)練。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動功能的評定采用Brunnstrom六級評定法[4],均在入院開始治療時和治療后1個月進(jìn)行評定,結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料的比較采用 t檢驗(yàn),計數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后 1個月,早期功能訓(xùn)練組肢體運(yùn)動功能與對照組相比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1所示。

表 1 治療前后運(yùn)動功能恢復(fù)情況(例)

3 結(jié)論

綜上所述兩組 Brunnstrom運(yùn)動功能評定訓(xùn)練后、訓(xùn)練前比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異,對腦卒中患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練其有效性是任何藥物所不能代替的,特別是沒有專門的康復(fù)技師及器械即可進(jìn)行早期進(jìn)行功能訓(xùn)練。

大腦具有可塑性及重組性,早期介入康復(fù)治療能減少腦卒中患者的誤用,廢用和異常運(yùn)動模式[5],早期康復(fù)目的在于促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù),有效調(diào)動腦的殘余細(xì)胞功能,進(jìn)而使腦機(jī)能重建,減少患者殘疾,改善患者生活質(zhì)量,大大減少社會和家庭負(fù)擔(dān)[6]。早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,可較好的挖掘損傷的修復(fù)潛力,促使末端突觸再生,據(jù)觀察,早期進(jìn)行康復(fù)治療,恢復(fù)性的突觸比反應(yīng)性的突觸增生更為明顯。所以,早期進(jìn)行康復(fù)治療可降低致殘率,促進(jìn)康復(fù)全面的恢復(fù),從而提高患者的生活質(zhì)量,尤其對遠(yuǎn)期的功能恢復(fù)更為重要。

[1]張帆,曹紅,李華高,等.運(yùn)動療法對腦梗死患者肢體運(yùn)動功能及腦血液動力學(xué)的影響.中國康復(fù),2004,19(4):214-215.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各種腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)雜志,1996,26(6):379-380.

[3]朱庸連.神經(jīng)康復(fù)科.人民軍醫(yī)出版社,2001:2-329.

[4]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:40.

[5]Rodgers H,MaCkintosh J,Price C,et al.Doesan early increased-intensity interdisciplinary upper limb therapy programme following acute stroke improve outcome.ClinRehabil,2003,17(6):579-589.

[6]周俊山.姜建東.卒中的早期康復(fù).國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊,2004,5:358.