紅細胞沉降率快速微量測定方法的實驗

吳麗 呂梅東

將抗凝血置于特制的血沉管內觀察紅細胞在一定的時間內沉降的距離稱紅細胞沉降率(簡稱血沉),是目前臨床檢驗常規檢查的一種項目。其檢驗方法多采用魏氏法及微量魏氏法,因為血沉的測定時間較長(原方法測定需用1 h時間),對臨床診斷很不方便。對此,各地都在探討一種快速的方法,筆者在工作中采取微量血沉管傾斜的方法,其結果很滿意。

1 實驗原理

血液經枸櫞酸鈉抗凝后,吸于特制的血沉管中,垂直豎立1 h與斜立 15度 15、20、25min,觀察其紅細胞下沉速度,以所暴露出血漿段的高度進行對比觀察。

2 試劑及器材

2.1 潘氏微量血沉管。

2.2 潘氏血沉架 一個直立架,一個固定傾斜 15°角的血沉架。

2.3 抗凝劑 5%枸櫞酸鈉,取分析純枸櫞酸鈉 5mg加水至100ml混勻。

3 實驗方法

3.1 采患者手指血或耳垂血,按 4:1比例與抗凝劑混勻,注入直立血沉管及傾斜 15°血沉管。

3.2 對比觀察,直立 60min及傾斜 15°15、20、25min。

3.3 對比實驗 200例,同在室溫下進行實驗。

4 實驗結果

直立 60min與傾斜 15°角血沉的比較見表 1、表 2。

表 1 分組血沉比較表(n=200r=0.945)

表 2 分組血沉值例數比較表

5 注意事項

5.1 用品規格 ①血沉管內口徑 2～2.5mm;②血沉管內外要求清潔干燥;③血沉管架旋轉要平穩、垂直;④抗凝劑溶液濃度 32.89/L,品質規格為 C6H5O7Na3.2H2O(A,R);⑤抗凝劑每次配制置量不得超過 2周的用量;⑥取血空針和針頭均應消毒和干燥無水分。

5.2 標本處理要求 ①采血時間以避免脂肪血為原則;②血液與抗凝劑混合比例為4:1,并立即充分搖勻;③取血后必須在 3 h內試驗完畢;④室溫低于 18℃,應將血沉管放在 18～22℃度左右的溫箱(或柜)中進行。

5.3 血沉的兩個較正 一是溫差的校正,在做血沉時,室溫超過 20℃時,Manley:J.ClinPath354M 1957中圖校正表處理后報告之。二是貧血的校正,患者血紅蛋白低于 80 g/L,而血沉在 40 mm以上者。應按 OrdwaySinger J.1ab Clin,.Med33,511,1948,校正表處理后報告之,但由于當前對貧血校正還不習慣,因之如臨床申請貧血校正,化驗室則如實報告之,如果一個血沉既要校正溫差又須校正貧血,則可先校正貧血后,再校正溫差,但也可先校溫差后校貧血。

正常參考值男 0～15mm/1 h末,女 0～20mm/1 h末。

6 臨床意義

6.1 血沉增快 絕大多數急性或慢性感染、惡性腫瘤以及具有組織性或壞死性疾病(如心肌梗死、膠原組織病等),都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化,或有異常蛋白進入血液,導致血沉加速。此外,貧血及月經和妊娠 3個月后,也可有血沉加速。因此,血沉是一種非特異性試驗,不能單獨用于診斷任何疾病。

6.2 在臨床上血沉主要用于 ①觀察結核病和風濕熱的病情變化和療效。血沉加速,表示病情復發和活動;當病情好轉或靜止時,血沉也逐漸恢復。在判斷病期上作為參考;②某些疾病的鑒別診斷,如心肌梗死和心絞痛、胃癌和胃潰瘍,盆腔炎性包塊和無并發癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉明顯增快,后者正?；蚵杂性隹?③多發性骨髓瘤患者,血漿中析出大量異常球蛋白,血沉加快非常顯著。為重要診斷指標之一;④亦常用作祖國醫學舒經活血治療的療效觀察。

7 討論

7.1 根據實驗的結果表明,潘氏微量血沉管傾斜 15°角 15 min與直立 60min的血沉管測定值密切相關。

7.2 從表 1和表 2可以看出傾斜 15°15m in與直立 60 min血沉值相符合,直立60min的血沉正常值范圍(0～12mm/h)的 84例中,對照傾斜 15°15min相符合 82例,而傾斜 15°20 min和傾斜 15°15min者相差很大。

7.3 筆者實驗的潘氏微量管傾斜 15°15m in與直立 60 min血沉值相符合,另據實驗證明,在同一傾斜度測量管內徑大小影響血沉的速度,在 1.5～3mm范圍內,內徑越小血沉越快,內徑越大血沉越慢。垂直度大小對血沉值影響不大。潘氏微量管內徑為 1.5mm左右。

通過以上實驗和幾年以來的臨床應用體會,筆者認為潘氏微量法傾斜 15度 15m in測定血沉與常規直立 60min測定血沉值相符合,并具有縮短時間,方便患者的優點,值得推廣和使用。