93例胃食管反流病患者的臨床療效分析

張澤國

吉林省大安市第一人民醫院（131300）

胃食管反流病是指胃和十二指腸內容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至食管引起的食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變[1]，臨床上有生理性和病理性之分。病理性胃食管反流是指食管下括約肌功能障礙和（或）與其功能有關的組織結構異常，以致食管下端括約肌壓力降低而出現的反流，進而出現一系列臨床表現和并發癥。為了更好地對該病進行治療，現將大安市第一人民醫院近年來診治的93例胃食管反流病患者進行臨床和治療效果分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組93例胃食管反流病患者，男性54例，女性39例，年齡15～81歲，平均48.5歲，病程3個月～20年。臨床表現為燒灼感、胸痛75例，喉頭異物感26例，反胃2例，夜間咳嗽8例，吞咽梗塞或不適感10例，體質量減輕5例，貧血3例。排除有其他器質性疾病（如消化性潰瘍、膽石癥等），同時合并有反流癥狀的患者。

1.2 輔助檢查

1.2.1 胃鏡檢查

全部患者均進行胃鏡檢查。根據檢查結果，按反流性食管炎（GER）洛杉磯分級，A級17例，B級11例，C級10例，D級8例；無食管炎表現47例。C、D級各有2例合并有滑入型食管裂孔疝，均做活檢除外惡性病變。

1.2.2 24h食管內pH監測

用攜帶式24h食管內pH監測儀檢測53例，結果病理性酸反流45例，生理性反流8例，1例胃鏡下提示為膽汁反流。

1.2.3 其他輔助檢查

全部病例均常規檢查心電圖，腹部B超等檢查，除外心源性胸骨后痛及膽系疾病。

1.3 治療方法

除采用一般治療措施外，主要應用抑酸劑類藥物治療。其中60例選用質子泵抑制劑（PPI），用奧美拉唑40mg，1次/d；33例選用H2受體拮抗劑，用法莫替丁20mg，2次/d。兩組療程相同，均為8～12周。

1.4 統計方法

癥狀改善情況的比較采用Wilcoxon秩和檢驗進行統計推斷，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 癥狀改善情況的比較

兩組患者治療8周后的療效情況見表1所示，奧美拉唑的療效優于法莫替丁（uc=3.18，P＜0.01）。

表1 治療8周后癥狀改善情況的比較

表2 46例患者治療8周后胃鏡檢查結果

2.2 胃鏡復查

對46例患者治療8周后，胃鏡復查結果見表2。可見，奧美拉唑優于法莫替丁。

2.3 24h食管內pH監測復查

對45例有陽性結果的患者復查33例，結果僅有3例提示有病理性酸反流。

3 討 論

3.1 臨床分析

胃食管反流病在歐美國家較為常見，以“燒灼感”作為衡量標準，每天發生率為7%，每月發生率15%，55%～81%的胃食管反流病為非糜爛性反流病。我國的研究結果表明，本病患病率男女大致相同，發病率為5.77；通過24h食管內pH監測，發現48%～79%的酸反流異常者有反流性食管炎[1]，可見本病在我國并不少見。本病的臨床表現與食管炎癥狀的程度不成平行關系，有癥狀同時有內鏡所見食管炎癥狀者約占1/3～1/2。本組93例患者，經胃鏡檢查有食管炎癥狀者46例，其中C、D級食管炎癥狀者僅18例，而無明顯食管炎癥狀者有47例。本病發病年齡一般偏大，國外認為65歲以上多見，本組平均年齡48.5歲，可能與老年人下食管括約肌的功能減低及服用消心痛、硝苯地平、地西泮等藥物有關。

3.2 臨床診斷分析

患者具有典型癥狀如燒灼感、反流，內鏡發現食管炎，排除其他原因食管炎后可確診本病。本組具有典型癥狀者75例，占80%，可能與選擇病例時以典型癥狀為主要研究對象有關。除此之外，有些患者有喉頭異物感或堵塞感，有的患者主要以此癥狀為主要表現而無典型燒灼感，本組有26例，這可能是由于酸反流至喉部引起咽喉炎所致，常被誤診為喉炎進行治療。對有典型癥狀的患者，不管其是否存在食管炎癥均可用抗酸藥物試驗治療，有效者可診斷為本病。對癥狀不典型而抗酸藥物治療無效的患者，應做胃鏡和24h食管內pH監測，后者的特異度和靈敏度分別為87%和97%，目前認為此檢查是診斷本病的“金標準”。本組做24h食管內pH監測53例，結果45例提示病理性酸反流，8例提示生理性反流，分析后者原因有3例是在應用抗酸劑后檢查，對結果有影響，1例在胃鏡下具有膽汁反流入胃及食管，且抗酸治療無效，應考慮為堿性反流所致。另3例有典型癥狀，用抗酸藥物治療有效，pH監測提示為正常反流，可能系檢測儀的靈敏度較高等因素而致。本組93例中有典型癥狀加抗酸藥治療有效88例，其中胃鏡檢查有不同程度食管炎癥者46例，53例經24h食管內pH監測，45例提示為病理性酸反流；有典型癥狀加抗酸藥治療無效5例，但胃鏡檢查提示為食管炎B級，24h食管內pH監測為病理性酸反流。抗酸治療無效可能與用藥劑量較少有關，癥狀不典型但24h食管內pH監測提示為病理性酸反流15例；典型癥狀加抗酸藥治療無效1例，24h食管內pH監測提示為正常反流，內鏡下食管炎B級，并見膽汁反流入食管，診斷為堿性反流性食管炎。

3.3 臨床治療分析

胃食管反流病主要采用抗酸藥物進行治療。質子泵抑制劑PPIs可產生顯著而持久的抑酸效果，緩解癥狀快，GER愈合率高，可用于所有的患者。但藥物劑量一定要足，用量多為消化性潰瘍治療量的2倍，療程至少8～12周。如應用2倍消化性潰瘍治療量即奧美拉唑治療組60例患者僅2例無效，其中1例考慮為堿性反流性食管炎，1例為合并食管裂孔疝。常規劑量H2受體拮抗劑對空腹和夜間胃酸分泌抑制明顯，可緩解多數胃食管反流病患者，但對C級以上的GER愈合率差。法莫替丁組15例C、D級6例，幾乎不能完全愈合。對抗酸藥治療效果差者，可加用促動力劑，同時加強一般性治療，可收到滿意的治療效果。

[1]高鳳蘭,張樞帆,李圣平等.現代疾病診療新進展[M].廣州:廣東科技出版社,2004:275.