百樂眠聯合丁螺環酮治療廣泛性焦慮障礙77例療效觀察

朱宇歡， 陶建青

(廣西壯族自治區人民醫院分院，廣西南寧530001)

廣泛性焦慮障礙(GAD)是指廣泛持續而不局限于某一特殊環境場合的焦慮性障礙，其主要癥狀為持續的焦慮、緊張不安、過度警覺，以及出汗、頭暈、心悸、震顫等自主神經癥狀，常伴有失眠，而失眠又能加重焦慮障礙的程度，兩者互為反作用。我們在臨床中應用百樂眠聯合丁螺環酮治療GAD取得較好的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年1 月－2009年6月在我院心理門診患者，觀察病例診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［1］第3版(CCMD-3):(1)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)≥15分伴有明顯失眠者;(2)無軀體疾病或嚴重抑郁或有消極自殺觀念者;(3)排除長期服用抗抑郁藥物者;對相關藥物有過敏者;未按規定服用藥物或擅自加用相關其它藥物、保健品等者。符合上述標準的患者共77例，隨機分為治療組與對照組。兩組年齡、性別、病程等經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組臨床資料比較/例Tab.1 Comparison of clinical data between two groups/n

1.2 治療方法

治療組予以百樂眠(江蘇揚子江藥業集團有限公司，膠囊，0.27 g/粒，國藥準字Z20020131)聯合丁螺環酮(江蘇恩華藥業股份有限公司，片劑，5 mg/片，國藥準字H19991024)口服，百樂眠每次4粒，每日2次;丁螺環酮每次10 mg，每日3次。對照組單純予以丁螺環酮(江蘇恩華藥業股份有限公司，片劑，5 mg/片，國藥準字 H19991024)每次10 mg，每日3次。兩組療程均為6周。所有病例在治療前和治療后每2周進行血尿常規、肝功能、心電圖檢查。

兩組治療后觀察HAMA量表減分率，以及失眠、恐懼、健忘、虛弱、記憶力減退、注意力降低、心慌、煩躁的治療好轉例數，并觀察頭暈頭痛、口干、惡心、便秘、皮疹、食欲減退等藥物副反應。兩組治療中均根據不同的癥狀采用不同的心理療法。

1.3 評估方法

對患者治療前和治療后1、2、4、6周的HAMA、副反應量表進行評定［2］，HAMA減分率≥75%為痊愈，HAMA減分率在74% ～60%之間為顯著好轉，HAMA減分率在59% ～30%之間為好轉，HAMA減分率≤29%為無效。

1.4 數據處理

所有數據錄入計算機，采用SPSS11.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，α =0.05。

2 結果與分析

2.1 HAMA評分比較

治療組與對照組治療后HAMA評分均有所下降(P<0.01)，但治療組減分明顯高于對照組，比較差異有顯著性(P<0.01)。2組治療前、后HAMA評分比較詳見表2。

表2 2組治療前、后HAMA評分比較(±s)Tab.2 HAMA scores in two groups before and after treatment(±s)

表2 2組治療前、后HAMA評分比較(±s)Tab.2 HAMA scores in two groups before and after treatment(±s)

組別 例數 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周 治療后6周治療組 39 28.42±8.9 20.67±5.3 12.32±7.2 9.66±5.2 4.37±5.6對照組 38 28.85±3.7 22.12±9.6 16.32±3.2 12.05±2.4 7.89±6.3

2.2 療效比較

無論治療組還是對照組，治療后各癥狀均有好轉，治療組失眠癥狀的好轉率高于對照組(P<0.01)，其它癥狀兩組間比較無顯著差異(P>0.05)，兩組治療后療效比較見表3。

表3 兩組治療后癥狀好轉病例數比較Tab.3 Sym ptom turn better in two groups after treatment

2.3 不良反應

治療組服藥后頭暈頭痛、口干的不良反應明顯低于對照組(P<0.01)，其他不良反應兩組相當(P>0.05)。

表4 兩組不良反應比較Tab.4 Comparison of adverse effects in two groups

3 討論

百樂眠為中成藥，其藥物組成為百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠志、黨參、生地黃、麥冬、五味子、燈心草、丹參15味藥。功能以滋陰清熱、養心安神為主。其中百合、刺五加為君藥，具有滋陰清熱、清心安神;益氣健脾、補腎安神的作用;首烏藤、合歡花、珍珠母、生石膏、酸棗仁、茯苓、遠志為臣藥，協助君藥，可增強寧心安神之力;玄參、地黃、麥冬、五味子為佐藥，具有滋陰養血除煩躁，補腎養心功效;燈心草、丹參為使藥，可助群藥之力，走而不守，諸藥協同，共奏滋陰清熱、寧心安神之功效［3］。因此百樂眠對鎮靜催眠有較好療效。

廣泛性焦慮癥也稱慢性焦慮，臨床大多采用鎮靜抗焦慮治療。丁螺環酮是5-羥色胺受體的部分激動劑，對廣泛性焦慮癥的治療有較好療效［4］，其不良反應主要有頭暈、頭痛和惡心［5］，因其無“鎮靜”作用，多加用苯二氮?類藥物協同治療。盡管苯二氮?類對治療有協同作用，但其容易改變睡眠結構，且長期應用可產生耐受性和依賴性，復發率高。本研究結果顯示:百樂眠聯合丁螺環酮治療廣泛性焦慮障礙，不但能通過鎮靜催眠而增強丁螺環酮的抗焦慮作用，而且能降低丁螺環酮主要不良反應的發生，并且不產生苯二氮?類藥物的耐受性和依賴性，因此百樂眠聯合丁螺環酮治療廣泛性焦慮障礙是安全有效的。國內文獻也表明，具有鎮靜催眠作用的中成藥—烏靈膠囊聯合丁螺環酮治療焦慮性失眠優于單用丁螺環酮［6］。結合本研究結果，顯示中西聯合用藥治療廣泛性焦慮性障礙優于單一西藥治療。在此提示，對于目前各種精神類疾病的治療要重視中西藥結合的優勢，不但要強調西藥的療效，還要看到中藥的協同及補償作用。

［1］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:105-107.

［2］張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙:湖南科學技術出版社，1998:121-197.

［3］季向東，陳彩霞，妝俊香，等.百樂眠膠囊聯合小劑量氯硝西泮治療失眠47 例［J］.陜西中醫，2009，30(9):1165.

［4］肖劍英，潘騰蘇，熊佩華，等.丁螺環酮與阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥臨床觀察［J］.中國現代臨床醫學雜志，2007，6(2):62.

［5］楊瑞玲，吳成翰.廣泛性焦慮障礙的中西醫治療［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15(4):549.

［6］陸偉珍.烏靈膠囊治療焦慮性失眠臨床觀察［J］.中成藥，2008，30(12):1735.