我院2006—2008年口服降糖藥利用分析

孟曉丹，劉敏超

(1.中國人民解放軍總醫院藥品保障中心中藥房，北京 100853; 2.中國人民解放軍總醫院計算機室，北京 100853)

糖尿病是一種常見病、多發病，發病率很高。我國糖尿病患病率約在2% ～4%，已成為繼心血管和腫瘤之后第3位“健康殺手”。糖尿病是一種影響全身臟器的慢性疾病，可導致失明、心腦血管疾病、腎功能衰竭、神經病變、肢體壞疽等多種并發癥，嚴重影響患者生活質量。臨床上將糖尿病分為1型糖尿病(亦稱胰島素依賴性糖尿病)和2型糖尿病(亦稱非胰島素依賴性糖尿病)兩類，后者占90%以上。為了解我院口服降糖藥的合理使用情況，筆者對2006年至2008年口服降糖藥的應用情況進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

來源于我院計算機藥品管理網絡系統中2006—2008年出庫的降糖藥數量和金額。對每種藥物統計其年銷售總量和總金額，以世界衛生組織(WHO)藥物使用研究小組建議的限定日劑量(defined daily dose，DDD)和銷售金額排序與用藥頻度(DDDs)排序比值為指標，分析降糖藥的使用情況。

1.2 統計方法

采用藥物利用狀況分析法，即利用銷售金額、用藥頻度、日用藥金額分析評價藥物在臨床中的地位。DDD值以第15版《新編藥物學》為基礎，部分新藥、進口藥參考藥品說明書及臨床實際用藥情況而定。DDDs=藥品年銷售量/藥品的DDD值，同一品種不同廠家、不同規格藥物按同種藥物計算。日用藥金額=藥品年銷售總金額/DDDs。藥物利用指數(DUI)=銷售金額排序/DDDs排序。所用數據用Excel進行統計處理。

2 結果

2006年胰島素類用藥銷售金額高于口服降糖藥，2007年和2008年口服降糖藥銷售金額則大大高于胰島素類用藥。3年中，我院藥品銷售總金額為110 565.24萬元，其中2006年、2007年、2008年分別為30 968.82萬元、36 776.10萬元、42 820.32萬元;口服降糖藥銷售總金額為2 118.89萬元，占藥品銷售總金額的1.92%;胰島素類用藥銷售總金額為1 385.15萬元，占藥品銷售總金額的1.25%。降糖藥在我院的銷售金額構成比穩定(見表1)。口服降糖藥銷售金額排前3位的2006年是二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈，2007年是阿卡波糖、格列美脲、格列齊特，2008年是阿卡波糖、二甲雙胍、格列齊特(見表2)。日用藥金額在逐年降低，DUI接近1的是鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、格列齊特緩釋片等(見表3)。

表1 2006—2008年降糖藥銷售金額(萬元)及百分比(%)

表2 2006—2008年口服降糖藥銷售金額(萬元)和DDDs(×105)及其排序

表3 2006—2008年口服降糖藥日用藥金額及DUI

3 討論

本調查結果顯示，我院降糖藥種類齊全，用藥結構合理，價位有一定層次，這與其他單位的分析是一致的[1]。從日用藥金額可以看出藥費在逐年降低，這與國家近幾年對藥品價格實施宏觀調控有關。

糖尿病是一種常見的慢性終身疾病，糖尿病患者90%以上為非胰島素依賴型(2型)，其中大多數患者使用口服降糖藥，20%～30%的患者需要使用胰島素[2]。雖然2006年的胰島素銷售金額略高于口服降糖藥銷售金額，但是兩者之間的差距并不大。2007年、2008年口服降糖藥的銷售金額穩中有升。

3年中銷售金額排序靠前的主要有雙胍類、磺酰脲類和α-葡萄糖苷酶抑制劑，二甲雙胍、阿卡波糖始終獨占鰲頭。瑞格列奈屬于促胰島素分泌劑，此類藥物不屬于磺酰脲類，但作用機制相同，2007年和2008年其銷售金額在磺酰脲類藥物格列美脲和格列齊特沖擊下降了2位。這是由于格列美脲是第3代磺酰脲類降糖藥具有刺激胰島素分泌的作用，且在一定程度呈血糖依賴性，又有一定的胰外作用[3]，能改善胰島素抵抗，每日僅需1次給藥，可24 h內達到理想的血糖控制效果，使用方便，因此醫生和患者樂于接受，臨床應用日漸增加;格列齊特屬長效口服降血糖藥，作用溫和，半衰期達10～12 h，很少發生高胰島素血癥，同時有抑制血小板聚集及抗氧化作用，適用于伴有高脂血癥的糖尿病患者[4]。2007年，二甲雙胍因受幾個新藥品種沖擊，銷售金額和DDDs排序均未能進入前3位，但由于價格低廉、療效確切、不良反應小，2008年還是成為很多患者的首選。格列喹酮在這3年的銷售金額位置一直沒有變化，這與其適用于合并輕中度腎功能不全的糖尿病患者及老年糖尿病[5]的特點有關，有特定的用藥人群范圍。

口服降糖藥DDDs排序2006—2008年前3位的是阿卡波糖、二甲雙胍、那格列奈。阿卡波糖在小腸刷狀緣競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，從而減少淀粉糊精雙糖在小腸的吸收，不刺激胰島素分泌，不導致低血糖[6]，與其他藥物如血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑等合用時亦極少發生藥物間相互作用，安全性高，尤其適合老年患者。對于單獨應用雙胍類和磺酰脲類控制血糖效果不理想者，可用阿卡波糖。那格列奈和瑞格列奈等氯茴苯酸類促胰島素分泌劑可作為后續備選藥物，多與二甲雙胍聯用。吡格列酮、格列吡嗪的DDDs排序3年來沒有變化，說明其用藥人群平穩。二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈、格列齊特、格列吡嗪的DUI逐年上升，說明該藥同步性好。吡格列酮和格列美脲的DUI不穩定，這與其日用藥金額偏高有關，說明患者較容易接受價格適中、效果穩定的藥物。那格列奈的DUI說明其使用情況不太好，而且該藥可以引起超敏反應，主要表現為皮疹和瘙癢，還常見惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道不良反應[7]。

調查結果表明，我院降糖藥物應用符合糖尿病發展趨勢，用藥基本合理。

[1]辛海莉，蔡雯雯，郭 蔚.2003年～2005年我院口服降糖藥物利用分析[J].藥學實踐雜志，2007，25(3):178.

[2]嚴寶霞.臨床藥學各論[M].北京:北京大學醫學出版社，1999:159.

[3]湯 光，李大魁.現代臨床藥學[M].北京:化學工業出版社，2003:801.

[4]彭向前，張 鑒，李 軍.口服降糖藥的研究進展及臨床評價[J].2005，5(1):19.

[5]羅 芳，魏宇寧.我院2005～2007年口服降糖藥利用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2008，8(11):825.

[6]胡 倩.應用口服降糖藥的動態分析[J].中國實用醫藥，2007，2(24):86.

[7]Duncan Richards Jeffrey Aronson.牛津臨床藥物治療手冊[M].北京:人民衛生出版社，2006:427.