我院門診處方評價與分析

葛 敏，張 蔚

(南京醫科大學附屬蘇州市立醫院藥劑科，江蘇 蘇州 215008)

處方分析是了解處方規范性、臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的重要手段。為了保障患者用藥安全、有效、經濟，筆者用《處方管理辦法》的處方評價方法，對我院門診內分泌、心內、小兒、消化、呼吸、婦產科6個科室進行了用藥情況分析和評價。

1 資料與方法

隨機抽取本院2009年1月至6月門診西藥處方，每月抽取1個科室300張，按順序分別為婦產科、呼吸內科、消化科、小兒科、心內科、內分泌科，總共1 800張。根據《處方管理辦法》對處方進行評價分析。

2 結果與分析

2.1 結果

處方統計結果見表1。

表1 處方評價表

2.2 分析

平均用藥品種數:我院患者每次就診時平均用藥品種數為2.52種，與文獻報道的國內一些醫院相似[1]。《處方管理辦法》規定，每張處方不得超過5種藥品。隨著用藥品種數增加，藥品不良反應發生率會增加，若并用藥品數2～5種，發生率為5.2%;并用藥品數6～10種，發生率為7.4%;并用藥品數11～15種，發生率為24%。因此，應宣傳盡可能單一用藥或二聯用藥。

抗菌藥物使用率:抗菌藥物整體使用情況可以體現一個醫院的合理用藥水平。歐美發達國家門診抗菌藥物的使用率約為10%，發展中國家使用比例較高，達63%。我國衛生部規定抗菌藥物使用率力爭控制在50%以下。我院門診應用抗菌藥物的比例為42.18%，婦產科、呼吸內科、小兒科比例較高應引起重視。應該認真學習《抗菌藥物臨床指導原則》，嚴格掌握抗菌藥物使用的適應證、禁忌證，制訂個體化的給藥方案，促進合理、有效用藥。

注射劑使用率:世界衛生組織(WHO)推薦的標準，輸液處方為15%。我院門診注射劑平均使用率為19.44%，與上海市醫院相比要高[2]，主要集中在呼吸內科、小兒科、內分泌科使用。內分泌科因其使用胰島素皮下注射劑較多，而呼吸內科、小兒科則以呼吸道感染為主，患者和家屬希望病情盡快好轉，要求醫師進行注射治療。事實上，很多患者都有“打針比吃藥好得快”的想法，其實這是一種認識上的誤區。因為注射治療藥物雖然可直接進入人體血液循環，起效較快，但往往會增加藥品不良反應的發生幾率，且易產生耐藥性。因此，需加強宣傳，讓患者認識到藥物治療能口服不肌肉注射，能肌肉注射不靜脈注射。

基本藥物應用情況:我院基本藥物使用率較高，婦產科、小兒科使用率較其他幾個科室要低一些，這主要與患者多為外地人員，參保率低有關。醫院應保證基本藥物的優先使用，提高醫療質量，確保患者使用藥物經濟、安全、有效、合理。

藥品通用名使用率:我院已采用電子處方系統，但還處在過渡階段，有部分手寫處方。目前藥品通用名使用率達到99.80%，待全部使用電子處方系統后有望達到100%，這樣可以盡量避免重復用藥及藥物不良相互作用。

處方平均金額:我院處方平均金額為127.87元，較為合理，大處方不多。心內科、內分泌科用藥金額較高，與其用藥的特殊性有關。這2個科室以慢性病老年人居多，有的需要同時服用多種藥物，我院為了方便患者，規定慢性病可開1個月的藥量，這是導致兩個科室處方金額較高的原因。

3 結語

通過調查，筆者發現我院合理用藥方面還存在一些問題，抗菌藥物、注射劑的使用有待規范。因此，醫師應加強對《處方管理辦法》及合理用藥的學習，而藥師應進一步做好處方用藥調查分析統計，及時總結用藥過程中發現的問題，以提高我院合理用藥水平。

[1]關愛武，李 玲，盛 琳，等.我院門診處方合理用藥國際指標分析[J].中國藥房，2007，18(25):1 994-1 995.

[2]嚴亞明，王浩青，張曉晨，等.上海郊區二級醫院合理用藥國際指標調研[J].藥學服務與研究，2005，5(2):122.