治胃病切忌濫用抗菌素

《老友》專家門診:

我一兒子因胃部經常隱痛不適,伴有飽脹感和反酸,本地醫院胃鏡診斷為十二指腸球部潰瘍和糜爛性胃炎,幽門螺桿菌強陽性,醫師給開了克拉霉素緩釋片、雷貝拉唑腸溶膠囊、硫糖鋁片等藥,但服后效果不佳。請問:這種胃病應怎樣治療?

吉水縣?傅××

傅××同志:

你兒子診斷為十二指腸球部潰瘍和糜爛性胃炎,幽門螺桿菌(HP)強陽性,醫師開的克拉霉素、雷貝拉唑腸溶膠囊和硫糖鋁片等藥,服后效果不理想。假如醫生的處方確如你所說的這樣,那么這一治療方案是不符合要求的,是不規范的。因為慢性胃炎的元兇是幽門螺桿菌,這醫師開的藥不符合抗幽門螺桿菌(HP)治療的規范要求。當今抗HP治療有“三聯”和“四聯”兩種主要治療方案。這兩種方案中都必須有一種抑酸藥和兩種抗生素。所謂“四聯”即在“三聯”的基礎上加一個鉍制劑。隨著時間的推移,幽門螺桿菌對克拉霉素、滅滴靈(甲硝唑或替硝唑)的耐藥率越來越高,有的地方對滅滴靈的耐藥率達到70%~100%,對克拉霉素的耐藥率達30%左右。所以,目前大都不選用這兩種抗生素進行抗HP治療。比較經濟而有效的抗HP治療有以下兩種方案,即方案一(“三聯”):洛賽克20mg,每天2次,早晚餐前半小時服;四環素1000mg,每天2次,早晚餐后半小時服;呋喃唑酮100mg,每天2次,早晚餐后半小時服;7天或10天為一療程。方案二(“四聯”):雷貝拉唑10mg,每天2次,早晚餐前半小時服;四環素,劑量同上;呋喃唑酮,劑量與用法同上;鉍劑(麗珠得樂)0.22g,每天2次,早晚餐后半小時服;7~10天為一療程。

上述方案的療效高達90%以上。服呋喃唑酮后尿色會變黃,服麗珠得樂后大便會變黑,這些都不必介意。潰瘍病人在完成上述治療后繼續服食抑酸制2~6周。許多醫師特別是基層醫師不了解這些治療方案,很有必要進行學習和培訓,以便掌握正確的治療方法,提高治療效果。順便提一下,許多醫師特別是基層的醫師,遇上胃病患者往往長期給吃克拉霉素、阿莫仙等抗菌素,后果很不好,而且造成濫用抗菌素。我建議你兒子復查一次胃鏡,在停服各種胃病藥(特別是抗菌素抑制劑)一個月后復查幽門螺桿菌,再酌情選定治療方案。

教授 主任醫師 王崇文