老年人慢性腎病的特點(diǎn)

慢性腎臟病是指病程在3個(gè)月以上,反映腎功能指標(biāo)的腎小球?yàn)V過(guò)率(簡(jiǎn)稱GFR)小于60毫升/分鐘,或是腎功能雖正常但出現(xiàn)血尿、蛋白尿等尿液檢查異常的病變。我國(guó)慢性腎病的發(fā)病率在10%~13%,其中年齡是慢性腎病發(fā)病增多的重要危險(xiǎn)因素,如65歲以上老年人慢性腎病的患病率約為40%。但90%以上的慢性腎病患者并不知道自己已經(jīng)患病。

老年慢性腎病多為GFR<60毫升/分鐘,但尿液檢查基本正常的情況,其病因通常有高血壓、粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄引起的缺血性腎病,以及藥物性腎損害引起的腎小管間質(zhì)性疾病等。盡管目前有學(xué)者認(rèn)為GFR<60毫升/分鐘的老年人不應(yīng)診斷為慢性腎病,建議將此標(biāo)準(zhǔn)改為GFR<45毫升/分鐘,但不少研究證實(shí),GFR<60毫升/分鐘至少表明腎臟儲(chǔ)備功能明顯受損,這類(lèi)老年人容易罹患心血管疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管不良事件,因此這種情況不應(yīng)被忽視。

伴有血尿、蛋白尿等尿檢異常的老年慢性腎病,病因的確診需要腎穿刺活檢病理診斷,尤其是臨床表現(xiàn)為腎病綜合征、尿檢異常伴有腎功能急劇減退等情況時(shí),更需要進(jìn)行腎穿刺活檢病理診斷。老年人原發(fā)性腎小球疾病最常見(jiàn)的病理類(lèi)型為膜性腎病、系膜增殖性腎炎、新月體性腎炎、微小病變性腎病、局灶節(jié)段性腎小球化和膜增殖性腎小球腎炎。與青年人比較,老年患者的膜性腎病、新月體性腎炎的發(fā)生率要高出2~4倍,lgA腎病和微小病變性腎病則明顯較低。約有10%的老年膜性腎病與腫瘤有關(guān),需要認(rèn)真尋找其根底疾病。老年人繼發(fā)性腎小球疾病最常見(jiàn)是糖尿病腎病,此外淀粉樣腎病變和骨髓瘤腎損害等也不少見(jiàn)。

在老年人群中,粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄(簡(jiǎn)稱ARAS)是缺血性腎病的主要原因。高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、慢性腎功能不全、外周血管病變等是老年人粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。臨床上出現(xiàn)突發(fā)高血壓、腎功能不全伴有全身動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病等情況的老年患者,應(yīng)進(jìn)行腎動(dòng)脈血管多普勒超聲、磁共振血管成像等檢查,以篩查是否患有粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄。

(邊哲)