補腎通淋湯治療女性膀胱過度活動癥96例的臨床觀察

閻應祿

膀胱過度活動癥(overactive bladder，OAB)引起的女性下尿路癥狀比較常見，是目前國內外研究的熱點之一。托特羅定為治療本病的首選一線藥物，但臨床運用上對部分頑固性患者仍效果不佳。我們采用補腎通淋湯治療本病取得一定效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇 將2006年9月至2008年11月我科門診符合膀胱過度活動癥的96例女性患者隨機分為兩組。①治療組48例：補腎通淋湯200 ml，2次/d口服。藥物組成：生地、杜仲、巴戟天、山藥、菟絲子、山萸肉、旱蓮草、黨參、黃芪、車前子、瞿麥、白芍、甘草;②對照組48例：酒石酸托特羅定片(Tolterodine tartrate Tablets)(南京美瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000602;2 mg，2次/d口服。兩組患者治療前在年齡、發病時間均無統計學差異。

1.1.2 納入標準 臨床確診為特發性膀胱過度活動癥;癥狀持續大于6個月;近2周內未服用其他治療和影響排尿的藥物。

1.1.3 排除標準 24 h平均每次尿量＞2000 ml或平均排尿次數＜8次者;懷孕哺乳期婦女及擬懷孕的女性;膀胱出口梗阻患者;壓力性尿失禁者;肝腎功能異常者;抗膽堿能藥物禁忌者或過敏者;神經源膀胱;急慢性泌尿系感染、泌尿系腫瘤、結石。

1.2 治療方法 全部病例療程均為4周。治療期間停用治療本病的其他藥物。

1.3 觀察指標與療效標準

1.3.1 療效觀察指標 ①排尿的癥狀而影響生活質量評分(BS);②治療前后24 h排尿次數的比較;③治療前后平均每次排尿量的比較;④患者治療前后國際LUTS癥狀程度輕、中、重評分比較;⑤治療前尿流率(Qmax)比較。

1.3.2 總療效判斷 ①治愈癥狀、體征積分減少≥95%;②顯效：癥狀、體征積分減少≥60%;③ 有效：癥狀、體征積分減少≥30%;④無效：癥狀、體征積分減少＜30%。以治愈和顯效病例計算總顯效率，治愈、顯效和有效病例計算總有效率。

1.4 統計學方法 ①計量資料采用t檢驗;等級資料采用Ridit分析;②統計軟件：SPSS 11.5。統計學檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05者將被認為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組療效比較見表1。

表1 兩組治療療效比較(例，%)

治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為83.33%。兩組總有效率差異無統計學意義(P＞0.05)。提示治療組治療女性特異性膀胱過度活動癥與對照組療效相當。

2.2 兩組患者治療前后組內、組間生活質量評分(BS)比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后組內、組間生活質量評分比較

兩組患者治療前后生活質量評分比較均有顯著性差異(P＜0.05);兩組間治療后生活質量評分無顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 兩組患者治療前后24 h排尿次數的比較，見表3。

表3 兩組患者治療前后24 h排尿次數的比較(次，)

表3 兩組患者治療前后24 h排尿次數的比較(次，)

11.9±4.184 8.6±3.618 3.3±1.962 1.155 ＞0.05 13.0±3.973 9.2±2.023 3.8±2.271對照組組別 治療前 治療后 治療前后差值 治療前 后組間治療組

兩組治療前后24 h排尿次數比較均有顯著性差異(P＜0.05)，兩組之間24 h排尿次數治療后比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.4 兩組患者治療前后平均每次排尿量的比較，見表4。

表4 兩組患者治療前后平均每次排尿量的比較(ml，)

表4 兩組患者治療前后平均每次排尿量的比較(ml，)

組別 治療前 治療后 治療前后差值 治療前 后組間治療組128.1±8.679 183.4±9.928 55.3±18.973對照組 132.8±9.502 186.9±10.687 54.1±12.726 0.364＞0.05

兩組治療前后24 h平均每次排尿量比較均有顯著性差異(P＜0.05)，兩組之間24 h平均每次排尿量治療后比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.5 兩組患者治療前后組內、組間國際LUTS評分比較，見表5。

表5 兩組患者治療前后組內、組間國際LUTS評分比較

兩組患者治療前后國際LUTS評分比較均有顯著性差異(P＜0.05)，兩組之間國際LUTS評分比較治療后比較具有顯著性差異(P＜0.05)。

2.6 兩組患者治療前后組內、組間最大尿流率(Qmax)比較，見表6。

組別 治療前 治療后 治療前后差值 治療前 后組間治療組15.92±4.869 25.61±8.373 9.69±5.217對照組 14.33±5.184 19.75±7.631 5.42±4.856 4.641 ＜0.05

兩組患者治療后最大尿流率(Qmax)均比治療前有明顯改善(P＜0.05)，且治療組優于對照組(P＜0.05)。

2.7 不良反應 治療組無不良反應。對照組不良事件總發生率為36.5%，其中口干發生率為23.3%。

3 討論

OAB是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿動力學上可表現為逼尿肌過渡活動，也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。OAB無明確病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀［1］。OAB是一個癥狀診斷，其發病機制中很可能涉及多種因素［2］。隨著分子生物學科的飛速地發展，對本病的研究已經進入白熱化。盡管如此，本病的確切病因至今仍未明確，因而，其治療只能是緩解癥狀而非針對病因，不可能達到徹底治愈的目的［3］。迄今，本病的治療策略主要是控制癥狀、改善生活質量。目前的治療包括行為治療、藥物治療、神經調節以及外科手術［4］。但以上方法均有不同程度的副作用。

膀胱過度活動癥歸屬于祖國醫學“淋癥”中“勞淋”、“虛淋”范疇。本病病位在腎與膀胱，治以補腎通淋之法。由于疾病日久暗耗腎氣，患者多表現尿頻，尿急并伴有腰酸痛，神疲乏力，頭暈耳鳴，舌有齒痕或舌紅少津等腎之氣陰虧虛之象，日久氣虛導致陽虛或陰損及陽，或長期應用苦寒清利之劑，而損傷腎陽，耗竭腎陰。因此，腎之氣(陽)陰兩虛的病機始終存在，針對腎之氣(陽)陰兩虛病理基礎。用生地來滋補腎陰，杜仲、巴戟天以溫補腎氣，以改善腎之氣(陽)陰虛癥狀。用菟絲子、山萸肉、旱蓮草、黨參、黃芪、山藥治療小便頻數失禁等癥，取車前子、瞿麥通淋利濕之功，改善排尿不暢、尿道灼熱癥狀，取白芍、甘草緩急止痛之功，改善小腹脹痛及排尿疼痛癥狀。以上主要組成補腎通淋湯，治療 OAB療效顯著。

研究表明補腎通淋湯能明顯改善女性特發性膀胱過度活動癥臨床癥狀和體征，提高最大尿流率值，提高生活質量，且療效確切，無不良反應。

［1］郭應祿，楊勇，李虹.泌尿外科學.人民衛生出版社，2008：417.

［2］瞿創予，任吉忠.膀胱過度活動癥研究進展.中華泌尿外科學雜志，2002，23(6)：380-382.

［3］張鵬，文建國.膀胱過度活動癥的診斷和治療進展.中華泌尿外科學雜志，2006，27(5)：355-357.

［4］Toby C，Chai.Treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder.JAMA，2007，297(11)：1191-1192.