萬托林氧驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎伴Ⅱ型呼吸衰竭40例

陳麗紅

毛細支氣管炎為嬰幼兒多發病，對于Ⅱ型呼吸衰竭的患兒存在有呼吸中樞控制，二氧化碳分壓上升，甚至發生在臨床上已被廣泛使用［1］。我們給予萬托林氧驅動霧化吸入治療，并對治療前后的血氣分析及治療后的臨床癥狀體征變化時間進行分析，先報告如下。肺性腦病的危險，氧驅動霧化吸入療法，由于在吸入藥物的同時能吸入氧氣改善氧合，霧化器操作方便，價格低廉，滿足一人一具，能有效防止交叉感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇62例2007年5月至2010年4月入住我科的患兒均符合毛細支氣管炎Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準，霧化吸入萬托林治療前，未吸氧條件下測血氣分析示PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，男36 例，女 26 例，年齡1 ～24個月，伴有心力衰竭者36例，發熱34例，伴嘔吐、腹瀉54例。隨即分為兩組，對照組22例，治療組40例。兩組在性別、年齡，病重程度上比較，統計學分析，差異無顯著性(P＞0.05)

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部病例均給予抗病毒，肺炎支原體等抗感染治療。吸氧、靜脈補液、糾正酸中毒，鎮靜，合并心衰者予利尿，應用擴血管藥物、強心藥物等治療。治療組加用萬托林(0.5 ml沙丁胺醇葛蘭素史克公司生產)氧驅動霧化治療，氧流量3～5 L/min，吸入時間為20 min，霧化治療結束后恢復到治療前的給氧濃度，2～3次/d。治療組霧化治療前抽取病兒的動脈血行分析檢查。檢測pH值，氧分壓，二氧化碳分壓等指標，霧化治療結束后30 min再次抽取患者動脈血行血氣分析檢查。所有患兒記錄每天的癥狀、體征變化，呼吸困難、哮鳴音、痰鳴音、咳嗽的變化時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0完成數據統計、分析，計量數據的均數±標準差()表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氧驅動霧化吸入萬托林后的動脈血氧分壓高于治療前動脈血氧分壓，二氧化碳分壓低于治療前二氧化碳分壓(P＜0.05)，治療前后的動脈血 pH值差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒的癥狀體征平均消失天數比較 差異非常顯著(P ＜0.01)，見表2。

表1 氧驅動霧化吸入萬托林前后動脈血pH值、PaO2、PaCO2的變化()

表1 氧驅動霧化吸入萬托林前后動脈血pH值、PaO2、PaCO2的變化()

注：*與治療前比較

治療時間＞0.05 PaO2(mm Hg) 56.48±10.41 65.32±21.15 P＜0.05*PaCO2(mm Hg) 65.37±9.14 50.45±11.13 P＜0.05治療前 治療后pH值 7.34±0.05 7.37±0.08 P指標*

表2 兩組患兒主要癥狀、體征消失時間比較(，d)

表2 兩組患兒主要癥狀、體征消失時間比較(，d)

注：P＜0.01

組別 例數 呼吸困難 哮鳴音 痰鳴音 咳嗽治療組 40 2.72±1.05 4.94±1.08 11.21±3.05 10.80±1.42對照組 22 4.10±1.11 8.40±2.35 14.25±3.02 13.15±1.19

3 討論

毛細支氣管炎是一種以肺間質病變為病理特征的特殊肺炎，多由呼吸道合胞病毒感染引起。以1～6個月嬰兒發病居多，主要病理變化為病毒腺體增生，黏液分泌增多，導致肺氣腫、肺不張，嚴重的呼氣性呼吸困難等［2］。萬托林為β2受體激動劑沙丁胺醇，能興奮支氣管平滑肌上的β受體，激活呼吸道平滑肌細胞膜上腺苷酸環化酶，從而使細胞內CAMP合成，細胞內CAMP增加時激活幾種調節過程，使細胞內Ca2+濃度下降，從而使平滑肌舒張，此外，β受體興奮還可以增強纖毛運動，增加黏液中粘蛋白量和水分，抑制組胺、白三烯、血小板活化因子等過敏介質釋放。氧驅動霧化根據Venturi原理，利用高速氣流造成的負壓直接液滴撞擊成直徑為0.5～1 um的顆粒，并振動霧化顆粒進入深部，霧化器內一般直入藥液2 ml，驅動氣流量3～5 L/min，可產生理想的氣霧量和霧化微粒，直徑1～5 m的微粒沉降于下呼吸道［3］，本組研究顯示，氧驅動霧化吸入萬托林可升高毛細支氣管炎Ⅱ型呼吸衰竭患者的動脈血氧分壓，同時可降低二氧化碳分壓，其機制在于吸入大量水霧在降低吸入氧濃度的同時稀釋痰液，促進痰液排出，改善通氣。沙丁胺醇可以解除支氣管痙攣，改善通氣，促進二氧化碳排除，因此氧驅動霧化吸入萬托林可用于毛細支氣管炎的治療，且方法安全，療效確切，適合基層醫院推廣使用。

［1］蔣生頁，葛利華.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及護理. 中國實用護理雜志，2004，20(6)：14-15.

［2］許積德.兒科學.人民衛生出版社，2007：150-151.

［3］俞森洋，張進川.當代呼吸療法.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1994：181-193.