椎動(dòng)脈的顯微解剖與臨床應(yīng)用研究

師聰紅 汪劍威 路雅寧

椎動(dòng)脈由于其位置較深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能相對(duì)重要、涉及范圍較大，而且受到基礎(chǔ)研究和影像學(xué)等多方面的限制，因此以前對(duì)該部位病變確診較困難，故手術(shù)大、成功率低并且死亡率也很高，曾一度被認(rèn)為是“手術(shù)禁區(qū)”，但隨著影像診斷、顯微神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于顱底外科研究的不斷深入，椎動(dòng)脈病變手術(shù)治療也逐漸成熟，在神經(jīng)外科領(lǐng)域發(fā)展最為活躍和迅速，對(duì)椎動(dòng)脈的顯微解剖學(xué)研究也引起人們的高度重視［1-3］。

受椎動(dòng)脈系統(tǒng)供血的組織主要有脊髓、腦干、小腦、大腦枕葉及迷路等，也包括周圍的多組神經(jīng)根，椎動(dòng)脈的受壓和病變會(huì)引起嚴(yán)重的癥狀及臨床綜合征［4-6］。該區(qū)域可發(fā)生影響機(jī)體功能的一系列病變，如血管性、腫瘤性、退行性、先天性及創(chuàng)傷性等疾患，因此對(duì)其治療目前仍然是神經(jīng)外科最具挑戰(zhàn)的手術(shù)之一。國外學(xué)者Duret［7］早在上世紀(jì)七十年代就對(duì)椎動(dòng)脈進(jìn)行了顯微研究，此后也有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了諸多研究，并取得了很大的突破。本文針對(duì)椎動(dòng)脈及其相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微解剖測(cè)量，為臨床手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 主要試劑及儀器 10%福爾馬林溶液(上海科興生物有限公司)、60%酒精(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院制劑室)、神經(jīng)外科顯微手術(shù)器械(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦外科提供)、高速磨鉆(上海唯科工具制造公司)、XTS-3手術(shù)顯微鏡(中國鎮(zhèn)江光學(xué)儀器廠)。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料 成人連頸頭顱濕標(biāo)本5例，男4例，女1例，均無明顯的顱內(nèi)和顱頸病變，經(jīng)10%福爾馬林溶液固定，均為內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供。

1.3 椎動(dòng)脈的觀察測(cè)量 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的觀察與測(cè)量，首先對(duì)椎動(dòng)脈形態(tài)及走行分布情況進(jìn)行觀察和記錄，然后對(duì)其外徑進(jìn)行測(cè)量、記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)錄入Excel及SPSS13.0軟件進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用表示;組別間比較用配對(duì)t檢驗(yàn);確立檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

標(biāo)本取腦后，進(jìn)行了兩次椎動(dòng)脈的觀察與測(cè)量(血管灌注前與灌注后)，經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，血管灌注后操作更加直觀、簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確，因此本文所用測(cè)量數(shù)值，均為血管灌注后數(shù)值。

椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的走行 椎動(dòng)脈(VA)自寰枕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿硬腦膜入顱后(此為椎動(dòng)脈的第四段(V4)，行向內(nèi)上方，在橋延溝平面與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合，稱基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈第三段在進(jìn)入寰枕后膜的位置距正中矢狀面左為(16.40±1.36)mm，右為(16.12±1.26)mm。VA硬腦膜下最寬處間距(24.66±3.62)mm，范圍在(21.2～30.6)mm。V4的左側(cè)外徑平均為(4.02±0.83)mm，右側(cè)外徑平均為(3.95±0.93)mm，V4的左側(cè)長(zhǎng)度平均為(3 6.03±8.92)mm，右側(cè)長(zhǎng)度平均為(37.98±7.26)mm。經(jīng)t檢驗(yàn)，P值均大于0.05，左右側(cè)椎動(dòng)脈的外徑和長(zhǎng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段觀測(cè)結(jié)果(mm)

3 討論

近些年來，神經(jīng)外科學(xué)、影像學(xué)以及顱底解剖學(xué)的研究越來越深入，尤其對(duì)于顱底外科的顯微研究取得了很大的突破。椎動(dòng)脈是后顱窩重要結(jié)構(gòu)，其常見病變?yōu)樽祫?dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率大約為50%左右。位于后顱窩的椎動(dòng)脈包括椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及其分支，分支主要有小腦后下動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等。因此對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確掌握，是提高手術(shù)成功率及術(shù)后療效的關(guān)鍵。

椎動(dòng)脈(VA)穿硬腦膜入顱后，為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(V4)，行于延髓和后組腦神經(jīng)腹側(cè)，向內(nèi)上方走行，在橋延溝平面與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈。兩側(cè)椎動(dòng)脈在穿過硬腦膜時(shí)的最寬間距在(20.1～31.2)mm范圍之內(nèi)，如果在術(shù)中要切開硬腦膜，則側(cè)方安全距離應(yīng)為10.05 mm左右。也有文獻(xiàn)報(bào)道，其兩側(cè)方的距離左側(cè)(12.39±3.29)mm，右側(cè)(12.42±2.52)mm，所以認(rèn)為在中線兩側(cè)之間12.15 mm范圍內(nèi)才是安全的，該結(jié)論大于本實(shí)驗(yàn)結(jié)論，原因可能是考慮到了枕下海綿竇的存在。

4 結(jié)論

4.1 椎動(dòng)脈及分支在臨床應(yīng)用中有重要意義。

4.2 寰椎橫突作為重要標(biāo)志，在辨認(rèn)椎動(dòng)脈中起到重要作用。

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