加用地塞米松治療急性化膿性扁桃體炎168例療效觀察

李建華，馮丕敏，李 婷，姚志敏，沈蔚華

（浙江省杭州市東城醫院，浙江杭州 310017）

急性化膿性扁桃體炎是內科常見疾病，其病原主要為細菌感染，臨床上常應用抗菌藥物青霉素等治療。筆者對在門診確診為急性化膿性扁桃體炎的患者，采用抗菌藥物青霉素聯合地塞米松注射液治療，觀察臨床療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2004年10月～2009年4月的336例患者，所有病例均符合急性化膿性扁桃體炎診斷標準，年齡＞14歲，均無青霉素過敏史，病例按隨機分組原則分為治療組和對照組。治療組168例，其中，男96例（57.1%），女72例（42.9%）；年齡最小14歲，最大58歲，平均36歲。對照組168例，其中，男 90例（53.6%），女 78例（46.4%）；年齡最小14歲，最大62歲，平均38歲。兩組病例的一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

發熱，體溫≥37.5℃；扁桃體紅腫≥Ⅱ度，且隱窩口有黃色分泌物，扁桃體上附白色膿苔；白細胞總數＞10.0×109/L。

1.3 治療方法

治療組使用抗菌藥物青霉素靜滴640萬～800萬U聯合地塞米松注射液5～10 mg，并且地塞米松的使用時間不超過3 d；對照組僅使用抗菌藥物青霉素靜滴640萬～800萬U；對高熱患者均給予退熱藥等對癥支持治療，并口服中成藥雙黃連口服液。

1.4 療效判定標準

痊愈：治療7 d內扁桃體充血消退，膿點或膿性分泌物消失，白細胞總數小于10.0×109/L，臨床癥狀消失；有效：治療7 d內扁桃體充血減輕，膿點或膿性分泌物減少，白細胞總數在原來的基礎上有所下降，臨床癥狀減輕；無效：治療7 d后扁桃體充血不減輕，膿點或膿性分泌物不減少或增加，臨床癥狀不減輕。

1.5 統計學方法

2 結果

兩組經過治療，其有效率基本相似，見表1。但在癥狀緩解和體征減輕方面有明顯的不同，見表2。

表1 兩組療效比較（例）

由表1可見，治療組和對照組在痊愈和有效方面基本相當，兩組總有效率比較，χ2=0.062 1，P＞0.05，治療效果無顯著性差異。

表2 兩組癥狀及體征恢復時間的比較(±s)

表2 兩組癥狀及體征恢復時間的比較(±s)

組別例數 咽痛好轉（h）體溫正常（h）扁桃體充血消退（d）膿點或膿性分消失（d）治療組對照組t值P值168 168 12±8 36±12 2.95＜0.01 24±12 60±12 3.06＜0.01 4.0±1.5 6.0±1.5 2.57＜0.01 2.0±1.5 4.0±1.5 2.68＜0.01

由表2可見，治療組在咽痛好轉，體溫降至正常時間以及局部充血消退天數和膿點或膿性分泌物消失時間等方面與對照組比較，均有非常顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

急性化膿性扁桃體炎為細菌感染引起，致病菌以乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌為多見[1]。該疾病如治療不當或患者抵抗力低下時，可引起鄰近器官感染，如扁桃體周膿腫、咽膿腫等，全身并發癥有急性風濕熱、急性腎炎、心肌炎等[2]。目前常規治療用青霉素或頭孢第二代抗生素抗感染，退熱藥退熱等對癥支持治療。本組研究中地塞米松的應用，可有效控制感染早期的炎性滲出和組織水腫，減輕了扁桃體的充血水腫引起的咽部疼痛，快速有效地緩解了局部的疼痛，加速了膿腫的局限，避免了感染的擴散，而小劑量短期使用地塞米松既能發揮該藥的抗感染作用，又能避免出現免疫抑制等副作用[3]，另外，地塞米松雖然對細菌外毒素無任何作用，但有強大的抗細菌內毒素作用，減少內源性熱源物質的釋放，有良好的退熱作用和對中毒癥狀的極大改善作用[4]，故在短期使用中，可以快速地達到退熱效果。當然，有研究結果顯示，地塞米松的使用也會導致并發癥和復發次數增多[5]，所以，筆者認為對于激素的應用，應權衡利弊，嚴格掌握適應證以及切忌盲目地濫用，對于咽痛明顯、扁桃體充血明顯的急性化膿性扁桃體炎可以短期使用，一般以2～3 d為宜，對于癥狀緩解和遠期效果均不錯，而對于一般的充血和疼痛不明顯的急性扁桃體炎患者不主張使用。

[1]吳博亞.五官科學[M].北京:人民衛生出版社,1995:148.

[2]陳維英.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1999:66.

[3]馬沛然,黃磊,王述昀.短期應用腎上腺皮質激素對細胞免疫功能的影響[J].山東醫藥,2003,43(25):8-9.

[4]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛生出版社,2002:756.

[5]余素芳.地塞米松治療小兒急性呼吸道感染發熱的臨床分析[J].井岡山醫專學報,2003,10(2):60-61.