布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎療效觀察

陸 穎 ，田雨英 ，王 穎

（1.遼寧省營口市中心醫院兒科，遼寧營口 115000；2.遼寧省營口市婦兒醫院兒科，遼寧營口 115000）

小兒急性喉炎是兒科、耳鼻喉科常見急重癥，常見于3歲以下嬰幼兒，多于夜間急性發作，是引起小兒急性上呼吸道梗阻的主要原因。病情進展迅速，若不及時救治可危及生命，既往我院多采用大劑量地塞米松靜脈滴注，近年我院采用布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎取得確切療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月～2009年5月住院的急性喉炎70例，均符合小兒急性喉炎的診斷標準[1]，男39例，女31例；年齡最小8個月，最大6歲。將所有患兒隨機分為兩組，觀察組36例，對照組34例，兩組年齡、性別、病情均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用綜合治療，在控制感染基礎上，觀察組予以空氣壓縮泵（德國百瑞公司生產）霧化吸入布地奈德（阿斯利康公司生產，生產批號3005597），根據病情予以0.5～1.0 mg/次，2～4次/d，對照組靜脈滴注地塞米松（濟南利民制藥廠）0.3～0.5 mg/（kg·d），重者可給予 1 mg/（kg·d），療程 3～5 d。

1.3 療效判定

治愈：聲音嘶啞，吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽完全消失；好轉：仍有輕度聲音嘶啞，吸氣性喉鳴，犬吠樣咳嗽消失；無效：以上癥狀及體征無改善。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組癥狀體征消失時間比較

見表1。

表1 兩組癥狀體征消失時間比較（±s，d）

表1 兩組癥狀體征消失時間比較（±s，d）

組別 犬吠樣咳嗽消失 吸氣性喉鳴消失 聲音嘶啞消失觀察組對照組t值P值2.38±0.26 3.04±1.51 1.89＜0.01 2.05±0.53 3.12±1.04 5.04＜0.01 3.52±1.08 4.52±2.42 3.56＜0.01

2.2 兩組療效比較

觀察組治愈34例，好轉4例，無效1例。對照組治愈18例，好轉11例，無效5例。兩組療效比較，有顯著性差異（χ2=9.33，P＜0.01）。

3 討論

小兒急性喉炎是上呼吸道的急性彌漫性炎癥，主要病理改變為喉部黏膜的彌漫性充血、炎癥細胞浸潤，上皮下血清及淋巴液的滲出，發生水腫，從而引起平滑肌痙攣和氣道內阻塞，加之小兒喉部解剖學結構特點，喉腔狹窄，軟骨柔軟，對氣道的支持能力差，易使氣道在吸氣時塌陷，黏膜內血管及淋巴管豐富，黏膜下組織松弛，感冒后易引起咽部黏膜充血，組織內溶液積聚，形成呼吸道水腫和痙攣，且咳嗽功能較弱，致分泌物不易排出，神經感受刺激后易引起喉痙攣并喉梗阻[2]。臨床表現為犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞，吸氣性喉鳴和三凹征，嚴重時可出現發紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快，甚至窒息死亡。積極控制感染和緩解黏膜水腫，解除喉梗阻是治療關鍵[3]。

糖皮質激素有抗感染及抑制變態反應的作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻，布地奈德是一種非鹵化的糖皮質激素類藥物，有如下藥理特點[4-6]，①局部抗感染作用力強，其抑制變態反應強度及非特異性抗感染作用是地塞米松的20～30倍，是氫化可的松的60倍，丙酸倍氯松的2倍，小劑量可達到顯效。②作用持久，布地奈德有較強的親脂性，進入呼吸道后與呼吸道黏膜內的脂肪酸形成一種無活性布地奈德脂肪酸復合物，在局部沉積，并可緩慢分解釋放成游離狀態進入組織使局部保持較高血藥濃度從而延長作用。③布地奈德霧化吸入全身不良反應小，呼吸道局部濃度高，起效快，地塞米松屬長效激素，連續應用其生物學作用遞增，易帶來嚴重不良反應，布地奈德混懸液通過空氣壓縮泵霧化成顆粒，其特點藥物顆粒≤5 μm，有利于大量藥物沉積在氣道黏膜上，可使80%藥物被吸收，因此喉部藥物濃度高，作用迅速，從而提高對急性喉炎的療效。

本組觀察36例經空氣壓縮泵吸布地奈德較對照組顯效率有顯著性差異，在改善臨床癥狀方面較對照組迅速且療效確切，可減少患兒靜脈輸液困難帶來的不便及可避免大劑量全身使用皮質激素帶來的不良反應。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1162-1164.

[2]李智敏.布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒急性喉炎50例療效觀察[J].新醫學,2002,33(1):18.

[3]張黎群.布地奈德混懸液霧化吸入治療嬰幼兒急性喉炎的療效觀察[J].安徽醫學雜志,2005,9(3):3.

[4]冼德生,劉邦華,蘇炳澤,等.普米克霧化吸入治療成人急性喉炎40例療效觀察[J].實用醫學雜志,2007,23(17):2755-2757.

[5]李明華,殷凱生,董志成.哮喘治療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:177.

[6]鄭國軍,楊敦.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎療效觀察[J].臨床醫學,2006,26(1):9.