對非拔牙矯治牙列擁擠病例應用Damon3技術后牙齒及牙周組織變化的臨床分析

景潞華 ，馮云霞，任 娟，景先明

（1.山西醫科大學口腔醫學系，山西太原 030001；2.長治市醫學院附屬和平醫院，山西長治 046000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007～2009年在山西醫科大學正畸科治療的患者50例，入選標準：年齡12～16歲；恒牙，上下頜牙列完整，無多生牙、缺失牙；骨性Ⅰ類牙列擁擠，上下前牙中度擁擠。患者無前突主訴，EP-UL、EP-LL均在正常值范圍，無唇腭裂病史或正畸、正頜治療治療。所有患者黏結托槽均用相同的黏結劑和酸蝕材料。矯治前進行常規的口腔衛生宣教以及矯治器戴入后的刷牙方法指導。

1.2 實驗材料

Ormco公司Damon3自鎖托槽矯治器，德國非凡普通直絲弓矯治器；熱激活含銅鎳鈦弓絲，普通鎳鈦弓絲。

1.3 方法

1.3.1 分組 T1組：戴用Damon3托槽+熱激活含銅鎳鈦弓（Copper-NiTi）患者 25 例，其中，男 14 例，女 11 例；年齡 12～16歲，平均13.92歲。T2組：戴用非凡托槽+普通鎳鈦弓絲患者25例，其中，男12例，女13例；年齡12～16歲，平均12.52歲。托槽的選擇為患者家長根據自身的經濟情況而定。

1.3.2 指標 ①牙齦指數（GI）分級：0級牙齦健康；1級牙齦輕度炎癥：牙齦色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2級牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3級牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。②牙菌斑脫礦指數（EDI）[4]：清潔并吹干牙面。牙齒以正畸托槽為中心分為4個區域，齦方、方、近中及遠中。分別記錄4個區域，在牙科工作燈下肉眼觀察牙齒的脫礦程度。脫礦程度分為4度并計分，0度：計為0分，釉質表面光滑透明，沒有白堊色斑；1度：計為1分，釉質表面出現輕度的白堊色斑，面積小于所在區域的50%；2度：計為2分，釉質表面白堊色斑大于所在區域的50%，但尚未達到100%；3度：計為3分，釉質表面白堊色斑占滿所在區域，或釉質表面出現齲洞。計算方法為：EDI=所有牙齒各區域脫礦計分總和/全部牙齒區域總數。

1.3.3 檢查方法 所有患者均在治療開始前設立記錄卡。所有研究對象均由筆者檢測。兩指數的檢查牙位均為：11、12、13、14、15、16、21、22、23、24、25、26、31、32、33、34、35、36、41、42、43、44、45、46；分別記錄兩組患者治療前后的GI、EDI值。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差（±s）表示。兩組間治療前GI和EDI進行兩獨立樣本的t檢驗；對兩組間治療后的GI以及EDI進行配對t檢驗。

2 結果

兩組在戴用矯治器前的GI和EDI差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。而在戴用矯治器后，T1組與T2組間的GI和EDI的差異均有統計學意義 （P＜0.001），T1組的GI值和EDI值都明顯低于T2組。見表2。

表1 兩組在治療前的GI、EDI值的比較（±s）

表1 兩組在治療前的GI、EDI值的比較（±s）

組別T1組T2組GI 0.92±0.46 0.91±0.42 EDI 0.014 6±0.001 4 0.042 2±0.002 0

表2 兩組在治療后的 GI、EDI比較（±s）

表2 兩組在治療后的 GI、EDI比較（±s）

差值比較，*P＜0.001

指標 T1 GI EDI 1.990 0±0.480 0 0.071 8±0.001 6 T2 T1-T2 3.050 0±0.520 0 0.120 6±0.001 8-1.060 0±1.076 5*-0.048 8±0.010 0*

3 討論

正畸治療中，由于要添加固定或者活動的矯治裝置，給牙齒的清潔帶來一定的困難，加之固定矯治裝置初戴疼痛、復診時椅旁操作時間較長以及治療周期較長等問題，致使菌斑易于堆積在牙面，導致牙齦炎、牙釉質脫礦等。

自鎖托槽簡單地說就是能自行鎖住弓絲的托槽。其不需要傳統的不銹鋼結扎絲或彈力橡膠圈，利用托槽上可以開關的滑蓋、彈簧夾，或是托槽自身的彈性結構，將矯治弓絲限定在托槽槽溝中[1]。這種自鎖結扎對牙齦等牙周組織的機械刺激及化學刺激較小，減少了感染機會。沒有橡膠圈和結扎絲，有利于口腔衛生的維護，有利于牙周組織的健康。1996年，美國Dwight Damon醫師設計出了一種完全滑道式直絲弓自鎖托槽矯治器，并以自己名字命名為Damon自鎖托槽矯治器[5]。Damon矯治技術是一種低摩擦輕力矯治技術。該矯治技術中帶有與托槽配套的熱激活鎳鈦弓絲。Copper-NiTi有3個特點：①當形變達到一定程度后，應力并不隨著形變的增大而直線增加，也就可以做到即使牙齒擁擠很嚴重，入槽后發生較大變形，仍然可以持續釋放出基本恒定的柔和輕力；②弓絲遇冷后迅速變軟，在嚴重擁擠時可以容易地就位，在體溫下恢復彈性釋放矯治力；③正常使用下，弓絲可維持數月不發生永久性變形[4-5]。

Dmon3托槽加上高彈性熱激活Ni-Ti弓絲（Copper-NiTi）為患者提供了柔而持久的矯治力，矯治摩擦力隨之顯著減小，從而對牙周組織血管的壓迫減小，有利于牙周組織的有氧代謝，同傳統的矯治器相比，更有利于牙周組織的健康[6]。

本實驗中自鎖托槽組治療后的GI與EDI值都顯著小于傳統直絲弓托槽組的GI和EDI值。對于一些牙齒擁擠度大但不拔牙的患者，戴入普通固定矯治器后整平排齊階段時間較長，不適及疼痛時間較長，這就使口腔衛生的維護大打折扣。同時Damon3矯治器對于一些側貌較好、牙齒擁擠度大的患者比用傳統直絲弓托槽矯治的效果好[7]。Damon托槽的以上這些優點更有利于一些非拔牙擁擠度大的患者的牙周以及牙釉質的健康。

[1]姜若萍,傅民魁.自鎖托槽的特點及其臨床應用（第一部分）[J].口腔正畸學,2006,13(4):187-190.

[2]Damon D.Introducing the Damon system II[J].Clin Impressions,1999,8(2):2-9.

[3]Bagden A.A conversation:the Damon system questions and answers[J].Clin Impressions,2005,14(1):4-13.

[4]Mizrahi E.Enamel demineralization following orthodontic treatment[J].Am J Orthod,1982,82(1):62-67.

[5]Damon DH.The rational,evolution and appliciation of the self-ligating bracket[J].Clin Orthod Res,1998,1(1):52-61.

[6]Parkin N.Clinical pearl clinical tips with System-R[J].J Orthod,2005,32(2):244-246.

[7]姜若萍,傅民魁.自鎖托槽的特點及其臨床應用（第二部分）[J].口腔正畸學,2007,14(1):45-48.