122例肱骨近端復雜骨折臨床治療分析

王 罡

（河南省許昌市中心醫院骨二科，河南許昌 461000）

肱骨近端骨折臨床上較為常見，發生率可達4%。對無移位或輕微移位的骨折，即一部分骨折采用傳統的治療方法如手法復位、石膏固定等保守治療多能取得滿意的療效[1]。對二、三、四部分骨折臨床上需要切開復位內固定，常用的三葉草鋼板、T形鋼板、克氏針等方法均難以達到完善的固定效果，存在一定的缺點。近年來應用肱骨近端鎖定鋼板（1ocking proximal humerusplate，LPHP）治療肱骨近端骨折取得良好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2005年1月～2008年1月收治的肱骨近端骨折患者122例，其中，男82例，女40例；年齡18～72歲，平均45.5歲；受傷原因：車禍傷48例，高處跌傷32例，打擊傷18例，摔傷22例；骨折狀況：所有病例均常規行肩部正位、腋位±線檢查以及三維CT檢查；左側63例，右側59例。按照Neer分類標準[2]，二部分骨折45例；三部分骨折37例，單純三部分骨折30例，合并脫位7例；四部分骨折20例，單純四部分骨折16例，合并脫位4例。所有病例均為新鮮骨折。

1.2 方法

1.2.1 分組

將122例肱骨近端骨折患者隨機分為治療組（62例）和對照組（60例），兩組在年齡、性別、骨折程度等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 對照組治療 采用普通鋼板，選用國產T形或三葉草形鋼板，骨折手法整復后先用克氏針臨時固定，塑形T形或三葉草形鋼板作為支持鋼板固定，各骨折之間用拉力螺釘固定。

1.2.2.2 治療組治療 采用肱骨近端鎖定鋼板內固定。麻醉方式：臂叢麻醉或全身麻醉，采用平臥位，患肩墊枕。肩關節前方沿三角肌胸大肌間隙入路，依次切開皮膚皮下組織，保護頭靜脈，上肢輕度外展，鈍性分開三角肌下滑囊，即可清晰暴露骨折端，清除骨折端周圍軟組織及血腫，檢查骨折情況及肩袖關節囊損傷情況，在C形臂機下復位骨折，復位后骨折斷端如有骨質缺損應進行自體或異體骨植入，用克氏針將肱骨遠近端臨時固定。將鎖定鋼板置于結節間溝后緣10 mm，近端離肱骨大結節近端止點5 mm的位置。先用1枚直徑3.5 mm皮質釘將鋼板固定于肱骨干，安裝導向器向肱骨頭固定鎖定螺釘至少3枚。注意螺釘長度不應穿過關節面。

1.2.3 術后處理

所有患者均應用抗生素預防感染，3 d后開始被動功能鍛煉，被動的肩關節外展、后伸及前屈活動；1周后加大被動活動幅度，肩關節進行主動活動超過90°的外展、前屈；2周后開始肩關節主動活動進行擺動、旋轉。

1.2.4 術后隨訪

所有患者進行隨訪12個月，并進行療效評定。采用Neer評分標準[2]來評定肩關節功能結果，總分100分，疼痛占35分，功能使用情況占30分，活動范圍占25分，解剖位置占10分；總分＞89 分為優，81～89 分為良，71～80 分為可，＜70 分為差。

2 結果

所有患者進行隨訪12個月。骨折全部愈合，愈合時間6～14周，平均7周，并進行療效評定和比較，兩組優良率、Neer評分比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）（±s）

表1 兩組療效比較（例）（±s）

例對照組治療組組別 優 良35 40 60 62 19 19可43差20優良率（%） Neer評分（分）90.00 95.16 86.00±7.55 94.00±6.84

3 討論

肱骨近端骨折三部分骨折與四部分骨折的治療較為困難，術后功能恢復亦較難。以往常用克氏針固定其穩定性差，固定不牢靠[3]，易發生退釘，術后需外固定，不能早期進行肩獎節功能鍛煉；T形接骨板、三葉草支持接骨板，由于近端體積大，安置時要做廣泛軟組織剝離，對骨折端的血運產生影響；傳統的鋼板骨折的固定依靠接骨板與骨質之間的摩擦力進一步加大了對骨折周圍軟組織的損傷；破壞骨折端的血液循環，增加骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死率。

LPHP是AO組織2001年根據肱骨近端骨折的特點設計的內固定接骨板。它采用解剖型設計，減少了對軟組織的刺激，手術時無需預彎即可與肱骨近端良好匹配，鋼板體積小，操作簡單，手術創傷小，減少對軟組織的剝離和刺激，降低肩峰下撞擊的危險[4-5]；肱骨近端鎖定鋼板作為一種內固定支架改變了傳統接骨板與骨骼間的摩擦力為基礎的固定模式，使接骨板與骨骼間的壓力降低，減少對鋼板下骨和骨膜血運的破壞[6-7]，促進骨折愈合；鋼板有縫合孔設計，由于肱骨近端不穩定骨折伴有大小結節的骨折移位，故術中可將骨折塊通過鋼絲或絲線固定于鋼板縫合孔上，有利于骨折精確復位，同時還可將肩袖等損傷組織縫合固定于鋼板的縫合孔上。

由本組資料可知，采用普通鋼板對照組優良率為90.00%，采用肱骨近端鎖定鋼板內固定治療組優良率為95.16%，兩組比較有顯著性差異。采用肱骨近端鎖定鋼板是治療肱骨近端三、四部分骨折的一種理想方法。它可以提供有效固定，減少手術創傷、保護血運，術后可早期進行功能鍛煉以促進肩關節功能恢復。

[1]席銀輝.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].實用骨科雜志,2008,14(3):182-183.

[2]Canale ST.坎貝爾骨科手術學[M].盧世璧,譯.9版.濟南:山東科學技術出版社,2002:2231-2234.

[3]黃強,王滿宜,榮國威.復雜肱骨近端骨折的手術治療[J].中華骨科雜志,2005,25(3):159.

[4]韓本松,范存義,曾炳芳.復雜性肱骨近端骨折的外科治療[J].中國矯形外科雜志,2005,13(20):1545-1547.

[5]尹瓊姣,彭湛賢,黃麗珊,等.人工肩關節置換術治療老年肱骨近端骨折的護理及康復指導[J].中國當代醫藥,2009,16(18):85-86.

[6]張飛,徐榮明,馬維虎.AO鎖定肱骨近端接骨板治療肱骨近端骨折[J].中華創傷雜志,2005,2(1):51-52.

[7]王全貴,錢君紅,伍罕,等.骨科無菌切口感染的預防與實驗研究[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(6):639.