兩種合金烤瓷冠對牙齦組織的影響

田國兵，武 峰，張并生

（山西醫科大學口腔醫院修復科，山西太原 030001）

牙科鎳鉻、鈷鉻合金是口腔重要的修復材料，在臨床上應用廣泛。由于鑄造所需條件低，技術成熟，價格便宜，易于被多數患者所接受。本實驗通過觀察兩種合金修復后的牙齦健康狀況，對兩種合金的臨床效果做進一步的評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1～6月在我院修復科進行復診檢查的100例患者，均采用金屬烤瓷冠（PFM）修復。入選條件如下：①單個后牙牙體缺損或變色，已作完善根管治療，鄰牙及對頜牙的顏色、形態無異常；②身體健康，無糖尿病及其他系統性疾病，非妊娠哺乳期婦女；③觀察期間未服用抗生素和免疫抑制劑；④觀察期間未進行專業口腔潔治護理，但要求其認真刷牙，口腔衛生良好。

受試者情況：需要進行PFM修復的患者100例，其中，男42例，女58例；年齡18～45歲，平均31.7歲。將100例患者按自愿原則分為兩組，分別制作鎳鉻合金烤瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠，各50件。臨床操作按照金屬烤瓷冠牙體預備標準進行。技術操作按照兩種合金生產廠商的制作要求完成。烤瓷冠制作完成后，按照常規進行臨床調節、試戴、采用同種黏結劑黏結牢固。

1.2 材料

鎳鉻合金和鈷鉻合金（德國ED公司）；瓷粉（日本松風公司）；車針（日本MINI公司）；排齦線（美國ULTRAPAK公司）；藻酸鹽印模材（北京市紅葉齒科醫用器材廠）；鑄造機（天津市醫院設備廠DGZ50B型）；烤瓷爐（德國Vita公司生產的VACUMAT40T型）。

1.3 臨床觀察內容

1年后復查，觀察內容為牙齦健康狀況，測定標準為牙齦指數。牙齦健康狀況檢查及測定具體標準：A牙齦健康；B牙齦輕度炎癥：牙齦色有輕度改變并輕度水腫，探針不出血；C牙齦中度炎癥：牙齦紅色，水腫發亮，探診出血；D牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。所有臨床觀察由牙周科1名醫生完成。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，采用χ2（Pearson Chi-Square Test）檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

1年后復查結果見表1。由表1可知，兩種合金烤瓷冠牙齦健康狀況分布不同，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=10.118，P=0.018）。鈷鉻合金烤瓷冠的牙齦狀況較鎳鉻合金好。

表1 兩組多分類結果比較（例）

3 討論

金屬烤瓷冠因其美觀、堅固的優勢，已經逐漸成為目前較為常見的固定修復方法，而修復后齦緣的美觀和健康是修復成功的重要依據。本實驗通過1年后復查鎳鉻合金和鈷鉻合金基底烤瓷冠各50顆基牙的牙齦健康狀況，得出鈷鉻合金烤瓷冠基牙牙齦狀況好于鎳鉻合金。原因分析如下：①烤瓷材料被認為具有良好的生物性能，在口腔環境中不發生腐蝕，是一種生物惰性材料，不會引起牙齦的炎癥反應[1]；②合金材料對牙齦組織的影響：合金材料的腐蝕性被認為是其對牙齦產生不良生物影響的必要條件，而證明合金腐蝕性的最佳方法是發現和定量合金中元素的擴散[2]。Garhammer等[3]在研究中發現牙科鑄造合金材料在口腔環境中普遍存在元素擴散現象。朱國威等[4]利用石墨爐原子吸收光譜法發現鎳鉻合烤瓷冠修復后 6個月組的牙齦組織和血液中鎳元素含量均比對照組及3個月組高。

鎳鉻合金游離出的鎳離子在齦緣沉積后會引起部分患者出現邊緣性齦炎，甚至牙齦緣出現暗灰色染色的返青現象，嚴重影響了美學效果，有鎳鉻合金金屬烤瓷冠修復引起牙齦變色個例的報道[5-6]。由于鎳離子還可導致DNA合成與復制的抑制、DNA結構改變、蛋白質合成降低并影響堿性磷酸酶活性等一系列生物效應[7]，對細胞有一定的毒性，有很多學者通過多種試驗方法得出鎳鉻合金的細胞毒性大于鈷鉻合金。采用MTT法和流式細胞儀方法測定不同鑄造合金對牙齦成纖維細胞的毒副作用，結果表明鎳鉻合金的細胞毒性大于鈷鉻合金，得出兩種合金對牙齦組織都有一定的不利影響，并且鎳鉻合金的不利影響較大[8-9]。

鈷鉻合金因其不含鎳離子，因此彌補了鎳鉻合金所存在的上述不足。有研究發現鈷鉻合金不會造成牙齦返青現象，臨床使用效果優于鎳鉻合金烤瓷冠[9]。

牙齦健康狀況在口腔中受許多因素的影響，冠邊緣的形態和寬度、烤瓷冠頸緣的適合性等的影響[1]，因此，必須結合臨床檢查指標綜合分析，才能獲得比較可觀的結論。本實驗中鈷鉻合金對牙齦組織的不利影響較鎳鉻合金小，可為臨床上兩種材料的選擇提供一定的參考依據。

[1]潘冬冬,張修銀.金屬烤瓷冠修復體對牙眼健康的影響因素[J].口腔材料器械雜志,2005,14(2):83-85.

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[3]Garhammer P,Schmalz G,Hiller KA,et al.Metal content of biopsies adjacent to dental cast alloys[J].Clin Oral Investing,2003,7(2):92-97.

[4]朱國威,楊曉紅,陳麗婭,等.非貴金屬烤瓷冠修復后牙齦組織和血液中鎳鉻元素含量分析[J].華西口腔醫學雜志,2004,22(4):284-286.

[5]Kedici PS,Memikoglu MM,Kansu G.Case report:ionisation tendency of a base metal alloy in the oral environment[J].Eur J Prosthodent Restor Dent,1995,3(5):231-234.

[6]Willershausen B,Gruber I,Fleischmann C,et al.Gingiva pigmentation in PFM and amalgam restorations[J].Disch Zahnarztl,1990,45(6):360-362.

[7]Takeda S,Akiyama M,Sakane K.Effect of metal combinations on cytotoxicity evaluation using a dynamic extraction method[J].Dent Mater J,2000,19(4):373-380.

[8]楊楊,季娟娟,彭蓓,等.4種鑄造合金對人牙齦成纖維細胞的毒性研究[J].實用口腔醫學雜志,2009,25(1):84-87.

[9]張鳴雷,王景云,吳健.鈷鉻合金烤瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠的臨床使用效果比較與分析[J].吉林醫學,2007,28(9):1093-1094.