我院呼吸科合理用藥監測系統應用效果評價分析*

朱 曼，郭代紅，劉皈陽，裴 斐，王 波，陳 暉

（中國人民解放軍總醫院藥品保障中心，北京 100853）

合理用藥監測系統（prescription automatic screening system，PASS）通過數據庫中藥物相互作用、注射液體外配伍、藥物劑量或藥物過敏等資料，結合醫院計算機信息系統中的患者醫療信息進行數據分析處理，對醫囑或處方監測后發出黑、紅、橙、黃、藍5種警示信號，提醒醫囑中可能存在的用藥問題[1－2]，并為醫務人員提供較全面的藥物參考信息[3]。我院是國內較早安裝并使用該系統的醫院之一[4]，目前我院的醫生工作站和藥師工作站均可實時應用PASS進行合理用藥審查，極大地提高了我院合理用藥水平。但臨床實際中，醫生對PASS系統警示的采納率較低，大多限于藥品說明書相關信息查詢功能的應用[5]。筆者通過比較不同階段PASS系統應用情況，剖析影響其應用效果的相關因素，以推動PASS系統的有效應用。

1 資料與方法

選擇我院呼吸科病區作為研究對象。鑒于研究的可操作性，僅將警示級別較高的黑、紅、橙3色警示醫囑列入研究范圍。采取前瞻性和循證醫學的研究方法，分2個階段進行，每個階段持續研究2周。第1階段（2008年10月29日至11月11日），醫生使用PASS提交醫囑，在每次醫囑提交時，系統將自動彈出醫囑處置窗口，以列表方式羅列出PASS對當日醫囑監測后發現的3個級別的警示信息明細；醫生瀏覽后，點擊確定即可提交醫囑。第2階段（2009年1月11日至1月24日）：醫生必須根據實際情況對醫囑處置窗口中涉及的每一條警示信息，點擊相應的處置情況欄，選擇3大類處置情況（采納、未采納和其他）中的一項，否則無法提交醫囑。調研藥師在2個階段中通過安裝在藥師工作站的PASS，實時跟蹤醫囑情況，結合臨床實際，記錄并評價PASS警示信息有效性。

2 結果

2.1 不同調研階段警示信息的發生情況

2個階段警示信息共846條，其中第2階段650條，具體見表1。不同監測類型不同級別警示信息的發生情況見表2。

表1 不同階段不同級別警示信息的發生率

表2 不同監測類型警示信息的發生情況[條(%)]

2.2 第2階段PASS警示信息的處置情況

在第2階段調研中，部分醫生工作站因系統調研軟件原因未進入醫囑處置框的設定，醫生未填寫PASS警示信息處置表的醫囑有348條，占第2階段問題醫囑數的53.54%。在醫生處置表中選擇采納和非采納選項的分別占已處置問題醫囑數的26.82%和43.71%(表 3)。

2.3 藥師判定為無效的警示信息情況

在調研中，藥師依據警示信息的具體內容，并結合臨床用藥實際，對PASS警示信息的可行性進行分類評估。其中，警示信息的提示內容無需處理、提示內容與臨床實際用藥情況不符、本身數據錯誤、未提供參考依據、醫囑不規范和計算機處理的局限性共6項被列入無效警示范圍。從表4可見，無效醫囑共計292條，占本次調查問題醫囑總數的34.52%。

表3 PASS警示信息的醫生處置情況[條(%)]

表4 藥師判定為無效警示的警示信息情況

3 討論

從2個階段不同警示級別的發生率來看，第2階段黑色和紅色警示信息的發生率低于第1階段。提示PASS可對臨床醫生的醫囑起預警作用，同時也說明醫生對警示級別較高的信息關注程度較高。不同調研科室、不同級別警示信息的發生率有所不同，與調研科室的藥物應用品種不同相關。不同監測類型警示信息出現頻次前3位分別為藥物相互作用、劑量審查和給藥途徑監測，也提示了臨床用藥當中較易發生不合理用藥現象的類型。

第2階段中，醫生對警示信息的采納率僅為26.82%，而2個階段被藥師判定為無效的警示信息占34.52%，這表明臨床醫生對PASS的依從性不高與PASS警示信息的有效率較低有關。無效警示所占比例較高會影響醫生習慣性忽略警示信息提示,從而使醫生對PASS警示信息的依從性下降。從無效警示信息的歸類來看，主要為計算機處理的局限性、警示信息的提示內容無需處理，原因是系統無法識別不同數量單位、臨時醫囑、醫囑執行時間，以及系統本身數據庫局限性造成無效提示。系統的這些缺陷可以通過升級系統數據庫、改善系統的職能化得到改善。此外，也提示PASS雖可提供大量的臨床藥學信息，但在提高硬件支持系統的同時，不能忽略醫生、藥師在提高合理用藥水平中的意識和主動性。

[1]王書杰，張新春，王麗萍.以PASS為依托全面搞好臨床合理用藥[J].解放軍藥學學報，2007,22（3）：240 － 241.

[2]黨大勝,郭 濤,蔡朝紅.利用臨床合理用藥監測軟件系統審查醫囑調查報告[J].中國臨床藥學雜志，2005,14(1)：47 －49.

[3]王書杰,王麗萍,宋 莉，等.PASS系統對軍隊住院病人用藥醫囑的回顧性監測分析[J].解放軍藥學學報，2006,22(5)：395－397.

[4]單文治，尹 紅，郭代紅，等.應用PASS監控分析醫囑的合理用藥水平[J].藥物不良反應雜志，2005,7（3）：221 － 223.

[5]王 波,任浩洋,劉皈陽，等.我院骨科83名患者用藥合理性及PASS系統適用性研究[J].中國藥物應用與監測，2009,6(1)：38－41.