浮膝損傷39例療效觀察

洪建斌，楊子斌，王正祥，阮安陪

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理 671000）

近年來隨著交通運(yùn)輸業(yè)的飛速發(fā)展，由于交通事故等高能量事故引起的同側(cè)股骨和脛骨同時(shí)發(fā)生骨折，膝關(guān)節(jié)和股骨及脛骨的連續(xù)性中斷，引起的膝蓋損傷稱為浮膝損傷[1]。本研究通過對我院收治的39例浮膝損傷患者治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年1月～2009年1月我院外三科收治的39例浮膝損傷患者作為觀察對象，其中，男24例，女15例；年齡30～60歲，平均（41.3±10.4）歲；左側(cè) 20例，右側(cè) 19例，所有病例均為閉合性損傷。受傷原因：交通事故傷24例，高空墜落傷12例，重物砸傷3例。骨折臨床分型：Ⅰ型骨干骨折19例，Ⅱ型雙踝部骨折10例，Ⅲ型混合型骨折10例。

1.2 方法

首先處理危及生命的損傷，依據(jù)病情變化，積極進(jìn)行抗休克治療，給予補(bǔ)液、輸血、糾酸、保證水電解質(zhì)平衡等治療。患者生命體征稍有平穩(wěn)后，實(shí)行股骨加壓鋼板-脛骨加壓鋼板固定治療8例，股骨交鎖髓內(nèi)釘-脛骨交鎖髓內(nèi)釘固定治療10例，股骨交鎖髓內(nèi)釘-脛骨加壓鋼板固定治療12例，股骨加壓鋼板-脛骨交鎖髓內(nèi)釘固定治療9例。注意觀察骨折處后力線的糾正，關(guān)節(jié)面的恢復(fù)，通過C形臂X線機(jī)進(jìn)行透視證實(shí)。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，48～72 h內(nèi)拔除引流管，加強(qiáng)患肢膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后3～5d行CPM輔助功能鍛煉，2周后行主動(dòng)功能性鍛煉，X線復(fù)查骨折處有骨痂形成開始逐步負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前、術(shù)后肢體縮短情況和膝關(guān)節(jié)伸、屈角度情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：脛骨、股骨骨折癥狀消失，無膝、踝關(guān)節(jié)癥狀，無疼痛、工作和生活行走無障礙，無髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；良：脛骨、股骨骨折有間斷的臨床癥狀，膝、踝關(guān)節(jié)有輕微臨床癥狀，稍有疼痛，工作和生活行走稍有影響，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限＜20°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限＜10°；可：脛骨、股骨骨折及膝、踝關(guān)節(jié)臨床癥狀較明顯受限，工作和生活行走距離受限，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（20°～40°）；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（10°～20°），差：脛骨、股骨骨折及膝、踝關(guān)節(jié)臨床癥狀過于嚴(yán)重，影響作息時(shí)間，需扶拐行走，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限＞40°；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限＞40°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后肢體縮短情況和膝關(guān)節(jié)伸、屈角度情況比較

見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后肢體縮短情況和膝關(guān)節(jié)伸、屈角度情況（±s）

表1 術(shù)前、術(shù)后肢體縮短情況和膝關(guān)節(jié)伸、屈角度情況（±s）

組別例數(shù) 肢體縮短情況（mm）39 39術(shù)前術(shù)后t值 P值--3.5±0.9 1.1±0.8 12.45＜0.05膝關(guān)節(jié)伸角度（°）33.7±5.8 8.8±4.3 21.54＜0.05膝關(guān)節(jié)伸角度（°）155.6±13.6 90.3±5.6 27.73＜0.05

2.2 術(shù)后療效評價(jià)

優(yōu) 30例（76.9%），良 9例（23.1%），優(yōu)良率為 100%。

3 討論

浮膝損傷是一種由于高速、高能量直接造成的損傷，其損傷的機(jī)制主要是：由于交通事故等原因?qū)е禄颊咝⊥缺蛔矒簦l(fā)生脛腓骨的骨折，能量的持續(xù)作用，大腿受到撞擊發(fā)生股骨骨折[2-3]；或者是高空墜落時(shí)脛腓骨先受力發(fā)生骨折，大腿股骨持續(xù)受力發(fā)生骨折，進(jìn)而造成浮膝損傷。浮膝損傷常合并其他骨折、腹腔臟器、胸腔臟器及顱腦損傷，治療時(shí)應(yīng)首先積極治療危機(jī)生命的合并傷和并發(fā)癥，待生命體征穩(wěn)定后再實(shí)行手術(shù)治療。手術(shù)治療順序是先股骨后脛骨。有效地恢復(fù)肢體的解剖連續(xù)性，保證骨折滿意復(fù)位，然后選擇合適的有效的固定方式，尤其注意對于軟組織和骨膜的保護(hù)。本研究分別采取解剖鋼板和交鎖髓內(nèi)釘有機(jī)結(jié)合進(jìn)行固定，結(jié)果表明，術(shù)后肢體縮短情況和膝關(guān)節(jié)伸、屈角度均較術(shù)前明顯改善，而且其趨于正常生理解剖形態(tài)。通過對患者臨床癥狀及術(shù)后功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，39例患者中優(yōu)30例（76.9%）、良 9例（23.1%），優(yōu)良率為 100.0%。

綜上所述，浮膝損傷患者準(zhǔn)確的復(fù)位、牢固固定、有效的功能恢復(fù)，是獲得較高的臨床療效的基礎(chǔ)。

[1]肖偉平,余藝萍,呂勁,等.浮膝損傷的手術(shù)治療[J].中國骨傷,2008,21(12):936-937.

[2]陳澤富,褚衛(wèi)韜,鈄偉國.66例髖臼骨折手術(shù)治療的體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(4):378-379.

[3]李長民.浮膝損傷的合理治療選擇[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(4):305-306.