抗凝療法在改善慢性阻塞性肺疾病中的應用觀察

李雪珍，王清蘭

（1.河南省中平能化醫療集團職業病防治院，河南平頂山 467000；2.河南省中平能化醫療集團四礦職工醫院，河南平頂山 467000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組主要因慢性或反復發作性肺內氣道阻塞而臨床以呼氣性呼吸困難為特征的疾病。若防治不及時，常可引起慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病以及支氣管肺炎等嚴重并發癥而影響人們的生命和健康。本文中筆者應用低分子肝素治療COPD取得較好療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2009年6月收治的COPD患者112例，所有病例診斷符合2004年COPD診斷和治療新指南（ATS年會）的診斷標準[1]，患者均有咳嗽、喘憋、發紺、呼吸困難等癥狀。將患者隨機分為治療組和對照組，各56例。觀察組中，男30例，女26例；年齡49～82歲，平均58.3歲。對照組中，男32例，女24例；年齡51～80歲，平均59.2歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予抗生素，應用支氣管擴張藥物，維持呼吸道暢通，持續低流量吸氧，糾正酸堿平衡及電解質紊亂，控制心力衰竭等治療。治療組在在常規治療基礎上，給予低分子肝素鈉靜脈注射，5 000 U/次，每6小時1次，連續5d。

1.3 療效判斷標準

好轉：意識轉清，咳嗽、咳痰減少，氣喘、氣促減輕，肺部干濕啰音減少，心臟功能分級改善，發紺和水腫減輕。無改變：以上各項無明顯好轉甚至加重。

1.4 統計學分析

所有數據輸入SPSS 10.0軟件包處理，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀比較

治療后，治療組在臨床癥狀咳嗽、咳痰、喘憋、心功能及精神狀態方面均有改善，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組療效比較[n（%）]Tab.1 Comparison of efficacy in the twogroups[n(%)]

2.2 兩組血液黏度指標比較

治療組治療前后血液黏度各項指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

3 討論

COPD是以氣流阻塞為特征的慢性疾病，臨床上呈進行性發展，后期可發生低氧血癥，高碳酸血癥和繼發性紅細胞增多癥，后者導致高黏血癥，促使肺動脈高壓，最終可發生右心力衰竭[2]。其機制是COPD造成肺功能障礙甚至呼吸衰竭，明顯的低氧血癥和（或）不伴二氧化碳潴留，機體為代償缺氧而增加紅細胞生成素，促使骨髓增加紅細胞的產量，導致高紅細胞血癥，使單位體積血液內紅細胞數量增加，紅細胞的壓積就相應增高，全血黏度亦隨之升高，而且由于缺氧使紅細胞的順應性下降及其代謝障礙而產生細胞膜電位下降，使黏滯性增加。另外因缺氧和酸中毒使血管內皮細胞受損后電位改變使血小板、紅細胞易被吸附、凝集在血管壁上，引起血流速度減慢，尤其缺氧可使血管滲透性增高，血管內水分外滲，血液濃縮又進一步使血黏滯性增加。這些均可造成血液的高凝狀態和肺小動脈血栓形成，致肺動脈高壓，加重COPD的病情發展。因此，COPD要積極抗凝治療[3]。

表2 治療前后兩組血液黏度指標比較（±s）Tab.2 Comparison of indicators of blood viscosity before and after treatment in the twogroups(±s)

表2 治療前后兩組血液黏度指標比較（±s）Tab.2 Comparison of indicators of blood viscosity before and after treatment in the twogroups(±s)

指標 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后全血黏度低切（mPa·s）全血黏度高切（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細胞壓積（%）13.89±1.02 5.94±0.72 1.97±0.19 0.57±0.03 8.72±0.72 3.21±0.21 1.12±0.13 0.42±0.02 13.92±1.21 5.62±0.63 1.91±0.20 1.62±0.22 11.96±0.84 4.67±0.54 0.53±0.03 0.50±0.03

有資料顯示，在COPD治療中給予低分子肝素治療，對臥床不動及紅細胞增多癥、高血黏度所致的頭痛、頭昏、出汗多等臨床療效不佳者可大大提高臨床療效，使抗感染等治療見效快，明顯縮短住院時間[4-5]。本組資料顯示，治療組COPD患者在常規治療的基礎上給予肝素治療后，臨床癥狀咳嗽、咳痰、喘憋、心臟功能及精神狀態方面均有改善，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療前后血液黏度各項指標相比較，差異有統計學意義 （P＜0.05），提示肝素可以改善COPD患者的血液黏度，從而改善患者的臨床癥狀。肝素的抗凝作用可能通過抑制凝血酶原激酶的形成、干擾凝血酶的作用、防止血小板的聚集和破壞等形成[6]。

總之，COPD患者在常規治療的基礎上加用低分子肝素療效確切，副作用少、安全方便、不需要實驗室監測，是提高COPD臨床療效的重要措施，值得推廣。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,8(25):451-452.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005:1751.

[3]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:134.

[4]饒翠萍.低分子肝素治療慢性阻塞性肺病28例療效觀察[J].中國社區醫師,2007,9(20):44.

[5]朱蕾.無創機械通氣治療呼吸衰竭[J].中華醫學雜志,2004,84(5):435-437.

[6]陳海英,陳麗萍,金雪娣.無創通氣在COPD合并呼吸衰竭中的應用[J].臨床肺科雜志,2007,12(4):379-380.