產科急性彌漫性血管內凝血30例臨床分析

金玉姬，韓元一

（延邊第二人民醫院，吉林延吉 133000）

產科急性彌漫性血管內凝血（DIC）是由多種產科致病因素共同導致的一種血管內凝血的嚴重病理過程，該病起病迅速，病情復雜兇險，如不及時搶救，將威脅產婦生命，及時正確地處理不僅可以搶救產婦的生命，而且還可減少并發癥的發生[1-2]。我院2000年8月～2010年1月共收治產后急性彌漫性血管內凝血患者30例，對其進行回顧性分析，現將搶救體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2000年8月～2010年1月患有產后急性彌漫性血管內凝血患者的資料，對其進行回顧性分析，同期我院分娩例數25 000例，DIC發生率為0.12%。年齡最小23歲，最大40歲，平均31.5歲。中期妊娠4例，晚期妊娠26例。發生于產期7例，發生于產后23例。所有患者資料的選擇均符合“1.2”項下的診斷標準。

1.2 診斷標準

根據1999年全國第六屆血栓與會議制定的基層醫院或緊急情況DIC診斷標準[3]：①血小板計數＜50×109/L或者呈進行性下降；②血漿纖維蛋白原低于115g/L或者3～6d內進行下降；③3P試驗陽性或者FDP高于20 mg/L；④PT縮短或長達3 s以上，或者呈動態性變化；⑤外周血破碎紅細胞超過10%；⑥血沉＞15 mm/h；⑦血凝塊置 2 h內出現溶解現象，血凝塊變小或完整性破壞，或血塊周邊血清呈毛玻璃樣渾濁。上述指標中如有三項符合則考慮確診為DIC。

1.3 臨床表現

30例DIC患者均表現不同程度及部位出血，均出現陰道出血不凝，其中合并腹腔內出血6例，寬韌帶血腫4例，腹部切口滲血7例，血尿4例，會陰傷口滲血3例，血尿4例，嘔血2例，出血量為 2 100～5 700 ml，平均 3 875 ml；其中有 5例患者同時存在多臟器損害。

1.4 方法

對于DIC患者應采取如下治療方法：①患者進入產科重癥監護病房后立即查找病因、補充血容量、糾正休克；②適當給予補充相應的凝血物質；③局部應用凝血酶，并給予保護重要臟器功能的藥物；④對死胎行剖宮產手術或者引產手術的患者，治療產婦原有疾病并適時中止妊娠；⑤對出血不止者可用碘仿紗條宮腔填塞，并適當應用肝素，必要時行子宮切除術。

1.5 實驗室檢查

測定治療前后血纖維蛋白、血小板、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），觀察病情好轉情況。

2 結果

經搶救病情好轉后，血纖維蛋白原及血小板上升，PT及APTT均較用藥前縮短。結果見表1。

表1 治療前后實驗室檢查結果

3 討論

產科DIC發生率為0.03%～0.13%[4]。該病的病情發展迅速，高凝期往往不明顯而迅速進入消耗性低凝期及纖溶亢進期，嚴重威脅產婦的生命。DIC的發生主要與羊水栓塞、死胎、過期流產、胎盤早剝、前置胎盤、感染、重度妊娠高血壓綜合征、產婦出血及婦科惡性腫瘤和妊娠合并肝病等因素有關[5]。

臨床治療主要包括病因治療、抗凝治療及補充血液成分[6]。本文采用查找病因、補充血容量、糾正休克，并適當補以凝血物質；對死胎行剖宮產手術或者引產手術的患者，治療產婦原有疾病并適時中止妊娠；對出血不止者可用碘仿紗條宮腔填塞，并適當應用肝素的方法對DIC患者進行糾正性治療。隨著上述方法的進行，患者病情逐漸穩定，使濃縮的纖維蛋白原在短時間內迅速提高機體血漿纖維蛋白原濃度，使其迅速轉化為不溶性的纖維蛋白，從而達到止血的目的；血漿大量輸入并補充大量的凝血因子，并擴充血容量。文中化驗結果顯示，治療后血小板計數接近正常，纖維蛋白原定量達到正常低限，凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間明顯縮短，使DIC得到有效糾正[3]。

綜上所述，產科醫師應在產前做好對產后出血高危因素的充分評估，提高對高危妊娠、分娩的認識和處理，以防止DIC的發生。

[1]黃愛玲,林碎釵,傅瑩,等.產后急性彌漫性血管內凝血ICU監護體會[J].華北國防醫藥,2007,19(2):68-69.

[2]楊然,邱雪洲.產后急性彌漫性血管內凝血的搶救[J].醫學理論與實踐,2007,20(4):452.

[3]容俊,馬翠.產科急性彌漫性血管內凝血7例臨床分析[J].昆明醫學院學報,2007,(2B):220-222.

[4]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:684.

[5]王革玲.產婦急性彌漫性血管內凝血12例診治分析[J].醫學信息,2007,20(2):285-286.

[6]夏勇,鄒宏坤,馬晶.成分輸血在產科急性彌漫性血管內凝血治療中的應用[J].臨床血液學雜志,2008,21(4):181-183.