閉合復位石膏外固定治療Colles骨折

曹 旭，趙 冰，陶學強，陳 磊，張 宇

（內蒙古林業總醫院骨外一科，內蒙古牙克石 022150）

Colles骨折是上肢最常見的骨折，如今，日常生活對腕關節功能的要求越來越高，隨之內、外固定技術也不斷提高，近年來提倡手術的報道越來越多。多數學者認為Colles骨折復位較為簡單，關鍵點難點是固定，固定是否可靠影響預后效果。近年來筆者通過閉合復位，并用石膏固定，功能鍛煉大多能達到治愈的目的，幾乎不必要進行切開復位治療。對96例Colles骨折患者進行治療，全部獲得隨訪，參照William制訂的骨折療效標準評定，觀察其遠期療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例，均為閉合性骨折；其中，男性32例，女性64例；左側38例，右側58例；年齡13～97歲，平均55.4歲；跌傷54例，工傷34例，車禍傷8例。骨折固定方法均為石膏固定。固定時間4～6周，平均5周，隨訪時間3～6個月，平均4個月。

1.2 治療方法

采用閉合復位石膏外固定治療，具體操作如下：閱X線片，分析X線片骨折表現，判斷骨折移位情況，計算好復位力量的大小、方向、著力點。備好石膏內襯脂棉，高分子繃帶及繃帶。

1.2.1 局部麻醉：采用骨折血腫內麻醉，常用1%～2%的利多卡因10～15 ml注射到骨折的血腫內，抽吸血腫以減輕斷端腫脹，便于復位。

1.2.2 閉合復位：令患者取仰臥位或坐位，肘關節屈曲90°，前臂在旋前位，助手牽引上臂，術者牽引手掌，對抗牽引5～10 min后，術者雙手握住患者手掌，雙拇指按壓橈骨骨折遠端背側，向掌側按壓，同時使患者腕關節掌屈尺偏，即可復位。C形臂下檢查復位情況。

1.2.3 石膏固定：采用開窗式石膏固定在屈腕尺偏位，觀察患者末梢血運20～30 min，再攝X線片亦了解骨折復位情況。骨折復位兩周后更換中立位石膏固定。

1.2.4 功能鍛煉：固定后即囑患者作握拳活動，握拳時要求認真，有力。使指間關節活動，配合呼吸，伸指時吸氣，握拳時呼氣，次數可逐漸增加，以促進腫脹的消退。同時行肩、肘關節的活動，以預防老年人的手肩綜合征。拆除石膏后即行腕關節的屈伸和前臂的旋轉運動。

1.2.5 藥物治療：治療早期口服傷科接骨片。

2 結果

William橈骨遠端骨折腕關節功能評分標準及結果見表1。

表1 William橈骨遠端骨折腕關節功能評分標準及結果

3 討論

Colles骨折是一種常見的損傷，多發生于中老年人，女性多于男性。該骨折多為間接暴力所致，前臂旋前，腕背伸，手掌著地致傷。早年汽車搖把發動時搖把擊中橈骨遠端背側，也可造成此骨折。目前治療上存在爭議，不少作者提倡進行內固定或外固定支架處理。因為橈骨遠端背側皮質粉碎，松質骨壓縮，復位后依靠軟組織合頁的力量難以維持骨折端的對位和穩定。掌傾角畸形可以使橈腕關節的軸向應力向背側偏移，從而更加重畸形[1]。閉合復位力求解剖復位，盡量減少功能性復位。因為良好的復位是獲得腕關節更好的功能的關鍵。骨折練功是促進骨折愈合與功能恢復同時并進的理想而有效的措施，因此“動靜結合”從骨折初起貫穿整個骨折的治療過程[2]。練功可以增強肌力，防止肌肉萎縮，減少骨量丟失，促進骨折愈合，為日后負重行走創造條件。近年來，隨著骨折微創治療思想成為主流，骨折固定方法及材料各有利弊，關鍵在于骨科醫生的臨床思維，要權衡利弊，綜合評價，重點在于如何避免并發癥的發生，進而達到用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進而用最低的社會負擔和生物負擔獲得最佳的健康生活[3]。復位是前提[4]，固定是關鍵，固定方式決定功能鍛煉的方式，開窗式石膏固定的目的就是增加患肢手指掌指關節遠端的活動范圍，以便更好地促進骨折愈合。閉合復位石膏固定非手術治療Colles骨折療效確切。

[1]李念虎.粉碎性Colles骨折手法治療64例分析[J].中國中醫骨傷科雜志,2007,15(11):1-2.

[2]張宇,王曉冰,于雪峰.淺析骨折治療之動靜結合[J].甘肅中醫,2008,21(10):18-19.

[3]李勇強,王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫,2009,24(4):727.

[4]王浩,張旭,張宇.手法復位石膏固定治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].中國現代醫生,2007,45(10):78.