高血壓腦出血外科治療100例體會

陳玉光，韓德清，羅 偉，盛英武

（湖南省株洲市一醫(yī)院，湖南株洲 412000）

高血壓腦出血發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，外科治療的目的在于清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕出血后的病理變化[1]。本研究觀察2009年3月～2010年2月我院100例高血壓腦出血患者的臨床資料，分析外科治療的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2010年2月在我院治療的高血壓腦出血患者100例，隨機分為A組和B組，各50例。兩組根據(jù)外科治療的時機，分為超早期、非超早期治療組。100例患者中，男 55例，女 45 例；年齡 36～70 歲，平均（48.0±5.3）歲。 A、B兩組患者年齡、性別、病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組：顯微鏡下根據(jù)CT結(jié)果用腦針穿刺，以確定血腫部位；找到出血動脈，用雙極電凝徹底止血，避免傷及側(cè)裂血管。B組：在A組基礎(chǔ)上，對于血腫壓迫時間超過6 h，術(shù)后腦搏動不良的患者，行骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后使血壓控制在（120～140）/（85～95）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）內(nèi)，以保證腦組織的灌注壓。超早期外科治療在6 h內(nèi)，非超早期外科治療時機均在發(fā)病6 h后[2]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

術(shù)后3～8個月進行療效評定。優(yōu)：無明顯神經(jīng)功能障礙；良：生活自理，輕度神經(jīng)功能障礙；中：生活不能自理，不能自行走動；差：植物生存狀態(tài)；死亡。總有效=優(yōu)+良+中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外科療效比較

見表1。由表1可知，兩組超早期總有效率均高于非超早期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組超早期的療效優(yōu)于 A 組超早期（P＜0.05）。

表1 兩組外科療效比較（例）Tab.1 Comparison of surgical treatment efficacy in two groups(case)

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病，隨著神經(jīng)影像學(xué)的不斷發(fā)展和外科手術(shù)技術(shù)的進步，高血壓腦出血手術(shù)指征也逐漸放寬，手術(shù)方法多樣，療效遠(yuǎn)優(yōu)于內(nèi)科治療[3-5]。手術(shù)目的是清除占位效應(yīng)，盡早保護腦功能，提高腦出血的治愈率，減少死亡率和致殘率。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的出血部位、出血量、GCS評分、全身狀況等因素綜合考慮。

本研究通過采用不同外科手術(shù)方式治療高血壓腦出血患者，觀察外科療效。結(jié)果表明，兩組超早期的療效均明顯優(yōu)于非超早期，證實在發(fā)病后6 h以內(nèi)的超早期手術(shù)能提高手術(shù)效果，提示腦出血超早期是進行手術(shù)的最佳時期，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是腦出血患者治療的關(guān)鍵因素。

本研究顯示，B組超早期手術(shù)療效優(yōu)于A組超早期，提示清除血腫加去骨瓣壓減術(shù)對超早期腦出血患者療效優(yōu)于單純清除血腫術(shù)。血腫清除去骨瓣減壓術(shù)能在直視下完全或次全清除血腫，有效止血，而且去骨瓣減壓對緩解高顱內(nèi)壓有利，有利于患者恢復(fù)[6]。總之，應(yīng)遵循個體化治療方案，以最大限度地恢復(fù)腦功能為最終目的。

[1]馮國慧,焦衛(wèi)東,張習(xí)濤,等.265例高血壓腦出血的外科治療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):94-95.

[2]姬西團,章翔,費舟,等.高血壓腦出血顯微外科治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2008,7(6):545-548.

[3]藺儉,楊曉黎,苗鋒.高血壓腦出血外科治療分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(3):129-130.

[4]陳小來.高血壓腦出血的超早期顯微手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,49(12):99-100.

[5]雷啟坤,董玉華.高血壓腦出血患者血壓變化分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,48(31):18-20

[6]葉偉,楊立莊,王洪軍,等.開顱血腫清除術(shù)與血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血的研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2006,5(3):265-266.