錐顱抽吸引流術治療55例高血壓性腦出血患者的臨床療效觀察及護理

田玉鳳

（江蘇省新沂市人民醫院，江蘇新沂 221400）

高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，迄今為止臨床上缺乏對高血壓性腦出血的規范治療方案，主要方法有內科藥物和外科手術治療。錐顱抽吸引流術對腦組織局部及周身重要器官、組織損傷小，能早期、徹底的清除腦內血腫，及時挽救患者生命，提高其生存質量，引起臨床關注[1]。本研究探討55例高血壓性腦出血患者采用錐顱抽吸引流術治療并采取針對性的護理措施的臨床效果，現總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為我院2009年10月～2010年3月收治的高血壓性腦出血患者，共計55例。其中，男35例，女20例；年齡 48～76歲，平均（62.2 ±3.5）歲；高血壓病史 2～14年，平均（4.5 ±1.2）年。患者的主要臨床表現為頭痛、嘔吐、意識及肢體功能障礙，入院時患者輕度昏迷8例，中度昏迷20例，嗜睡27例，所有患者均有不同程度的肢體偏癱；頭部CT 掃描示基底節或丘腦出血14例，顳葉出血26例，顳頂葉出血15例；血腫量為 30～95 ml，平均（56.8 ±4.0）ml。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據CT 顯示情況在血腫最大層面處選擇最適合的錐顱點，對患者采用局麻，用腦針穿刺血腫部位，用細孔鉆顱器在定點顱骨鉆直徑約4 mm 大小孔，插入帶針芯的探針至血腫腔（深度以最大層面血腫中心至同側顱骨外板的垂直距離為準）[2]，拔出針芯，用20 ml 注射器稍加抽吸，抽吸結束后放置內徑3～4 mm 硅膠引流管，注入尿激酶6 000～10 000 U，根據患者情況閉管1～6h 開放引流，復查CT 血腫基本吸收后拔除引流管。

1.2.2 護理方法 治療前向患者家屬詳細介紹錐顱抽吸引流術的原理、必要性及并發癥和治療前、后的注意事項，以取得患者家屬的密切配合。治療的同時對患者進行精心護理，首先密切關注患者的生命體征變化，包括血壓、呼吸、心率、體溫以及瞳孔的變化，如果有異常應立即報告主管醫生進行對癥處理。其次應注意引流管周圍清潔，保持頭部敷料干燥，妥善固定引流管防止脫落，并嚴格執行無菌操作，以防感染。另外，還需給予患者正確的體位，并進行皮膚護理，以防局部長期受壓不利于血液循環。

1.3 療效判定

Ⅰ級：完全恢復日常生活；Ⅱ級：恢復部分生活自理，可獨立生活；Ⅲ級：需人幫助，可扶拐行走者；Ⅳ級：清醒，臥床不起；Ⅴ級：植物生存；死亡。恢復有效率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

計量資料采用均數±標準差 (x ±s)表示，采用t 檢驗，在SPSS 13.0 軟件包中完成統計學分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

55例患者中，恢復效果達Ⅰ級者7例（12.7%），Ⅱ級者9例（16.4%），Ⅲ級者 18例（32.7%），Ⅳ級者 10例（18.2%），Ⅴ級者5例 （9.1%），死亡6例 （10.9%），患者恢復有效率為61.8%。經過治療及護理前后比較，患者的血壓略有降低，差異無統計學意義（P＞0.05）；血腫量明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 患者治療前后血壓、血腫量情況(±s)

表1 患者治療前后血壓、血腫量情況(±s)

與治療護理前比較，★P＜0.05

時間 血壓（mm Hg）舒張壓 收縮壓治療護理前治療護理后150 ±8 147 ±6 105 ±6 103 ±5血腫量（ml）56.8 ±4.0 10.9 ±1.1★

3 討論

高血壓性腦出血是指由高血壓引起的原發性腦實質出血，是高血壓病最嚴重的并發癥之一。高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化，突出的表現是這些小動脈管壁發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，已病變的腦血管破裂出血所致[3]。該疾病治療的目的在于消除血腫，降低顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦循環，促進受壓腦組織的及早恢復[4]。本研究采用錐顱抽吸引流術治療技術，是立體定向手術與顱內血腫清除術相結合的產物[5]，其采用CT 引導血腫抽吸術可及時解除局部受壓、降低顱內壓、減輕腦水腫、迅速改善意識，抽吸術能明顯加快中線結構恢復中位，降低中線結構移位者的病死率，臨床效果良好。當然在積極治療的同時，護理工作不容忽視，護理關系到患者康復效果[6-7]，研究中采用了針對性的護理措施，密切觀察患者生命體征及肢體功能變化，協助醫生錐顱抽吸引流；密切觀察引流液的量、色、性質并及時記錄，術后引流袋內血液顏色一般呈淡紅色，如引流管內有新鮮血液流出要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現無色液體要考慮引流出腦脊液的可能，應立即報告醫生以便及時采取相應措施；嚴密監測患者血壓，血壓一般控制在22/12.5 kPa 左右，并防止血壓突然升高；同時需認真準確記錄24h 尿量，特別注意每小時尿量變化，若發現進出量不平衡或尿量＜25 ml/h，應及時報告醫生，以便采取相應的治療措施，防止脫水或補液過多引起心功能不全而加重病情；對引流管的護理嚴格無菌操作，同時對患者體位、皮膚等進行細節護理，效果滿意。

綜上所述，對高血壓腦出血患者采用錐顱抽吸引流術治療并采取針對性的護理措施可以獲得滿意的臨床療效，值得臨床關注。

[1]夏國道,姚建社,包平,等.高血壓腦出血的臨床特點和療效分析[J].中華神經外科雜志,2003,19(3):231-232.

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[3]吳承遠,劉玉光.臨床神經外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:350.

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[5]王慶斌,高芳.床邊錐顱抽吸引流術治療高血壓腦出血36例[J].臨床急診雜志,2003,4(4):21.

[6]王新華.高血壓性腦出血患者術后的康復護理[J].醫學信息,2007,20(11):1989-1990.

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