傈僳族食管癌流行病學(xué)調(diào)查分析

和舒瓊

（云南省怒江州人民醫(yī)院，云南怒江 673100）

傈僳族是我國人數(shù)較少的少數(shù)民族之一，主要分布于涼山州的德昌、會理、會東、木里和渡口市的米易、鹽邊等縣。筆者近10年對怒江大峽谷傈僳族作了食管癌病流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 年齡與性別 366例食管癌患者中，男303例（82.2%），女63例（17.2%），男女比例為4.8∶1；年齡最小30歲，最大78歲，各年齡組男女比例見表1。

表1 各年齡組患者男女比例（例）

1.1.2 年齡與職業(yè) 農(nóng)民274例，占74.86%，工人58例，占15.85%；干部34例，占9.29%，各年齡組與職業(yè)的關(guān)系見表2。

表2 各年齡組患者與職業(yè)的關(guān)系（例）

1.1.3 居住環(huán)境 居住山區(qū)者245例，占67.00%；居住城鎮(zhèn)者121例，占33.00%。各年齡組食管癌患者與居住環(huán)境關(guān)系見表3。

表3 各年齡組食管癌與居住環(huán)境的關(guān)系（例）

1.1.4 食管癌部位分布 下段連及賁門的304例，占83.00%；中段37例，占10.20%；上段25例，占6.80%；各年齡組分布特點(diǎn)見表4。

表4 各年齡組食管癌部位分布特點(diǎn)（例）

1.1.5 食管癌臨床類型 髓質(zhì)型130例，占35.06%；潰瘍性126例，占34.40%；蕈傘型66例，占18.00%；縮窄型44例，占12.00%，各年齡組分布情況見表5。

表5 各年齡組臨床類型的特點(diǎn)（例）

1.1.6 食管癌病理類型 366例食管癌中高分化鱗癌165例，占45.00%；中分化鱗癌110例，占30.00%；低分化鱗癌55例，占15.00%；未分化鱗癌22例，占6.00%；鱗癌腺癌混合型14例，占4.00%。各年齡組特點(diǎn)見表6。

表6 各年齡食管癌病理分類特點(diǎn)

1.1.7 食管癌與特殊嗜好的關(guān)系 對特殊嗜好的，主要針對男性而言，指吸煙酗酒，時間均在 10年以上，飲酒45°～55°，每日量可達(dá)1～2市斤，吸煙每日3包以上，在男性303例中，酗酒100.00%，吸煙257例，占84.00%，雙重嗜好227例，占74.99%，嗜好與各年齡組無顯著性差異。

1.2 方法

對所得數(shù)據(jù)采用Excel軟件處理。

2 結(jié)果

366例傈僳族食管癌中，男303例，女63例，男女之比為4.8∶1，高于教科書中的 1.3～3.1[1]，男性明顯高于女性；從年齡結(jié)構(gòu)上＞50歲者 278例，占 76.50%，＜50歲者 88例，占23.50%，隨著年齡增長明顯增多，但也有逐漸年青化趨勢；以居住環(huán)境及職業(yè)來看，山區(qū)245例，占67.00%，農(nóng)民274例，占74.86%，山區(qū)農(nóng)民高發(fā)；從發(fā)病部位看，下段304例，中段、上段62例，占17.00%，以下段多發(fā)；依臨床類型看：髓質(zhì)型130例，占35.60%，潰瘍型126例，占34.40%，蕈傘型66例，占18.00%，縮窄型44例，占12.00%，可見髓質(zhì)型、潰瘍型多見；從病理分型看，鱗癌352例，占96.00%，混合型14例，占4.00%，其中鱗癌從分化程度表明，＜50歲患者低分化，未分化多見，＞50歲者以高分化、中分化為主，男性食管癌患者均有長期酗酒、吸煙的嗜好。

3 討論

本病是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國是世界上食管癌的高發(fā)國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為14.59/10萬[1]。截至2007年1月，怒江傈僳族總?cè)丝跀?shù)249 272萬[2]，接受胃鏡檢查5 078例，發(fā)現(xiàn)食管癌366例，均經(jīng)病理確認(rèn)。發(fā)病率為146.82/10萬，比文獻(xiàn)報道的我國發(fā)病率較高的北方發(fā)病率（130/10萬）還要高[1]，可能與下列因素有關(guān)：①特別嗜好。民族風(fēng)情導(dǎo)致大部分人都有長期大量酗酒嗜好，使食管黏膜受到長期刺激，特別是體內(nèi)缺乏脫水素酵素酶的人群[3]，加之男性有吸煙的嗜好，可能是男性患病率明顯高于女性的原因之一。②營養(yǎng)不均衡。怒江大峽谷，98%為高寒山區(qū)，氣候、經(jīng)濟(jì)條件差，飲食單一，主食以玉米為主，在食管癌高發(fā)區(qū)霉變玉米里存在的單端孢霉素中，雪腐鐮刀菌烯醇（NIV）和脫氧雪腐鐮刀菌烯醇（DON）的含量最高。鐮刀菌是食管癌高發(fā)區(qū)農(nóng)作物的主要污染菌，在鐮刀菌產(chǎn)生的毒素中，以單端孢霉素類最值得重視[4]。缺乏全面、合理的營養(yǎng)，特別是多種維生素、新鮮蔬菜、水果，微量元系的缺乏，均可增加食管癌的發(fā)病，因此農(nóng)村發(fā)病率高于城鎮(zhèn)[5-7]。③家族性和家族集聚性。366例食管癌中，15例有食管癌的家族史，這種世代連續(xù)現(xiàn)象，是因?yàn)橄嗤沫h(huán)境因素造成還是存在遺傳現(xiàn)象，值得進(jìn)一步探討。

總之，食管癌的發(fā)病，除與年齡、性別有關(guān)外，還與生活習(xí)慣、地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、家族性等綜合因素相關(guān)，本資料反映全國56個民族之一的云南怒江傈僳族食管癌的臨床流行病學(xué)情況，在目前人群普查困難的情況下，對本病防治有一定的參考價值，從中可尋求正確而有效的防治對策，為降低傈僳族食管癌的發(fā)病研究作參考。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:374.

[2]陳偉三,蔡樹深,邱杰文,等.廣東省揭陽市食管癌流行病學(xué)調(diào)查[J].癌癥,1994,(2):102-103.

[3]張穩(wěn)定,余華斐,鐘雪云,等.廣東揭陽地區(qū)食管癌Rb抑癌基因表達(dá)研究[J].中國腫瘤,2001,10(4):66-68.

[4]吳志遠(yuǎn).食管癌高發(fā)區(qū)鐮刀菌毒素的動物致癌性[J].中華腫瘤雜志,1997,19(2):156.

[5]Kilker RL,Planas-Silva MD.Cyclin D1 is necessary for tamoxifen-induced cell cycle progression in human breast cancer cells[J].Cancer Res,2006,66(23):11478-11484.

[6]Asaad NY,Abd El-Wahed MM,Dawoud MM.Diagnosis and prognosis of B-cell chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma(B-CLIJSLL)and mantle cell lymphoma(MCL)[J].J Egypt Natl Canc Inst,2005,17(4):279-290.

[7]蘇敏,劉敏,田東萍.廣東南澳島惡性腫瘤發(fā)病及居民飲食習(xí)慣的現(xiàn)況調(diào)查[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2005,(4):182.